Một nghiên cứu đoàn hệ mới cho thấy việc sử dụng đồng thời các thuốc ức chế axit cạnh tranh kali (P-CABs) hoặc thuốc ức chế bơm proton (PPI) với clopidogrel có liên quan đến việc gia tăng nguy cơ xảy ra các biến cố tim mạch chính (MACEs) và tái phát đột quỵ so với việc chỉ sử dụng clopidogrel đơn trị liệu ở những bệnh nhân có tiền sử đột quỵ thiếu máu cục bộ.

PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU:

• Đây là một nghiên cứu đoàn hệ hồi cứu, sử dụng dữ liệu từ hơn 65.000 bệnh nhân mới bị đột quỵ thiếu máu cục bộ (độ tuổi trung vị là 66; 58% là nam giới) từ cơ sở dữ liệu của Dịch vụ Bảo hiểm Y tế Quốc gia Hàn Quốc.
• Hơn 40.000 bệnh nhân đã nhận liệu pháp clopidogrel trong khoảng thời gian từ 2017 đến 2021 và được phân thành ba nhóm đoàn hệ: clopidogrel đơn trị liệu, clopidogrel kết hợp P-CABs, và clopidogrel kết hợp PPI.
• Các thuốc P-CAB được nghiên cứu bao gồm: tegoprazan, fexuprazan, vonoprazan và revaprazan; các thuốc PPI bao gồm: esomeprazole, dexlansoprazole, omeprazole, pantoprazole, ilaprazole và rabeprazole.
• Phương pháp ghép điểm xu hướng (PSM) được sử dụng để so sánh kết cục giữa 536 cặp bệnh nhân (nhóm clopidogrel + P-CAB so với clopidogrel đơn trị liệu) và giữa 5.847 cặp bệnh nhân (nhóm clopidogrel + PPI so với clopidogrel đơn trị liệu).
• Kết cục chính là sự xuất hiện của các biến cố tim mạch chính (MACEs), bao gồm nhồi máu cơ tim, tái phát đột quỵ và tử vong do mọi nguyên nhân, cũng như xuất huyết tiêu hóa. Tất cả được đánh giá trong thời gian theo dõi 180 ngày.

KẾT QUẢ CHÍNH:

• Sau khi ghép điểm xu hướng (PSM), nhóm clopidogrel kết hợp P-CAB có nguy cơ mắc MACE cao hơn (tỉ số nguy cơ [HR]: 2,40) và nguy cơ tái phát đột quỵ cao hơn (HR: 2,64) so với nhóm chỉ dùng clopidogrel. Nhóm clopidogrel kết hợp PPI cũng cho kết quả tương tự (HR lần lượt là 1,38 và 1,41).
• Trong số các thuốc PPI riêng lẻ, chỉ có esomeprazole liên quan đến nguy cơ MACE cao hơn (HR: 1,46) và tái phát đột quỵ cao hơn (HR: 1,50) so với nhóm đơn trị liệu clopidogrel.
• Không có sự khác biệt đáng kể về tỉ lệ nhồi máu cơ tim, tử vong hoặc xuất huyết tiêu hóa giữa ba nhóm điều trị.
• Trong các phân tích bổ sung, phụ nữ (nhưng nam giới thì không) trong nhóm clopidogrel kết hợp PPI có nguy cơ mắc MACE và tái phát đột quỵ tăng cao (HR lần lượt là 1,61 và 1,58) so với phụ nữ trong nhóm chỉ dùng clopidogrel.

TRONG THỰC HÀNH:

Các nhà nghiên cứu cho biết: “Đây là nghiên cứu đầu tiên cho thấy P-CAB và esomeprazole có thể làm giảm hiệu quả của clopidogrel ở bệnh nhân đột quỵ. Các bác sĩ lâm sàng nên thận trọng khi kê đơn PPI hoặc P-CAB cho những cá nhân đang điều trị bằng clopidogrel.”

NGUỒN:

Nghiên cứu do Jung-Hwa Hong và Seong-Hun Park, Đại học Chung-Ang, Seoul, Hàn Quốc dẫn đầu. Kết quả được công bố trực tuyến vào ngày 02 tháng 03 trên tạp chí Stroke.

HẠN CHẾ:

Nghiên cứu bị hạn chế bởi cỡ mẫu nhỏ của nhóm clopidogrel kết hợp P-CAB; loại trừ các bệnh nhân có tiền sử nhồi máu cơ tim, cuồng nhĩ hoặc rung nhĩ trong vòng một năm trước đó; và thời gian theo dõi ngắn. Ngoài ra, P-CAB là các hoạt chất tương đối mới và chưa phổ biến trên toàn thế giới, điều này làm hạn chế khả năng áp dụng rộng rãi của các kết quả nghiên cứu.

Nguồn:https://www.medscape.com/viewarticle/acid-blockers-or-ppi-clopidogrel-tied-stroke-risk-2026a10007yb

                     Người dịch: Phạm Thị Quỳnh Yên

Người duyệt: Nguyễn Thị Thùy Trang