Mục tiêu: So sánh hiệu quả và tính an toàn của thuốc chủ vận thụ thể peptide-1 giống glucagon (GLP-1RA) đối với việc kiểm soát đường huyết, cân nặng cơ thể và chỉ số lipid ở người lớn mắc bệnh tiểu đường típ 2.

Thiết kế nghiên cứu: Tổng quan hệ thống và phân tích gộp mạng lưới. Nguồn dữ liệu PubMed, Web of Science, Cochrane Central Register of Controlled Trials (CENTRAL) và Embase từ khi cơ sở dữ liệu bắt đầu đến ngày 19 tháng 8 năm 2023.

Tiêu chí để lựa chọn nghiên cứu: Các thử nghiệm có đối chứng ngẫu nhiên trên người lớn mắc bệnh đái tháo đường típ 2 đã được điều trị bằng GLP-1RA và so sánh hiệu quả với giả dược hoặc bất kỳ loại thuốc GLP-1RA nào, với thời gian theo dõi ít ​​nhất là 12 tuần. Các thử nghiệm có thiết kế chéo, các nghiên cứu không so sánh GLP-1RA và các nhóm thuốc khác mà không có nhóm giả dược, sử dụng thuốc đã rút khỏi thị trường và các nghiên cứu không phải của Anh được coi là không đủ điều kiện.

Kết quả: 76 thử nghiệm đủ điều kiện liên quan đến 15 loại thuốc GLP-1RA và 39.246 người tham gia đã được đưa vào phân tích gộp mạng lưới này; tất cả các ước tính tiếp theo đều đề cập đến việc so sánh với giả dược. Cả 15 GLP-1RA đều làm giảm nồng độ HbA1c và glucose huyết tương lúc đói. Tirzepatide gây ra sự giảm lớn nhất về nồng độ HbA1c (chênh lệch trung bình -2,10% (khoảng tin cậy 95%: -2,47% đến -1,74%), giá trị SUCRA 94,2%; độ tin cậy cao về bằng chứng) và giảm nồng độ glucose huyết tương lúc đói (-3,12 mmol/L (-3,59 đến -2,66), 97,2%; độ tin cậy cao), chứng tỏ là thuốc GLP-1RA hiệu quả nhất để kiểm soát đường huyết. Hơn nữa, GLP-1RA đã được chứng minh là có lợi ích mạnh mẽ trong việc kiểm soát cân nặng cho bệnh nhân đái tháo đường típ 2. CagriSema (semaglutide với cagrilintide) giảm cân nhiều nhất (chênh lệch trung bình -14,03 kg (khoảng tin cậy 95% -17,05 đến -11,00); độ tin cậy cao về bằng chứng), tiếp theo là tirzepatide (-8,47 kg (-9,68 đến -7,26); độ tin cậy cao). Semaglutide có hiệu quả trong việc làm giảm nồng độ lipoprotein tỷ trọng thấp (-0,16 mmol/L (-0,30 đến -0,02)) và tổng cholesterol (-0,48 mmol/L (-0,84 đến -0,11)). Hơn nữa, nghiên cứu này cũng nâng cao nhận thức về các tác dụng phụ ở đường tiêu hóa do GLP-1RA gây ra và mối lo ngại về tính an toàn đặc biệt khi dùng liều cao.

Kết luận: GLP-1RA có hiệu quả trong điều trị đái tháo đường típ 2 ở người lớn. So với giả dược, tirzepatide là thuốc GLP-1RA hiệu quả nhất trong việc kiểm soát đường huyết bằng cách giảm nồng độ HbA1c và glucose huyết tương lúc đói. GLP-1RA cũng cải thiện đáng kể việc quản lý cân nặng đối với bệnh nhân đái tháo đường típ 2, với CagriSema có hiệu quả tốt nhất trong việc giảm cân. Kết quả này thúc đẩy mối quan tâm về tính an toàn đối với GLP-1RA, đặc biệt là khi dùng liều cao, liên quan đến các tác dụng phụ ở đường tiêu hóa.

https://www.bmj.com/content/384/bmj-2023-076410

Người đăng bài: Nguyễn Thị Cẩm Nhung

Người duyệt bài: Nguyễn Thị Thùy Trang