NSAID ngăn chặn quá trình tổng hợp và giải phóng prostaglandin để giảm đau và viêm. NSAID bao gồm ibuprofen, naproxen và diclofenac… được bán dưới nhiều tên thương mại khác nhau. Lời khuyên trong bài viết này áp dụng cho NSAID đường uống và NSAID đường tiêm (bán theo đơn). NSAID chống chỉ định trong ba tháng cuối của thai kỳ. Điều này có nghĩa là không nên sử dụng chúng từ tuần 28 của thai kỳ, do tăng nguy cơ co thắt ống động mạch và rối loạn chức năng thận cao hơn trong ba tháng cuối. NSAID cũng có thể làm tăng thời gian chảy máu do tác dụng chống kết tập tiểu cầu của chúng đối với tiểu cầu và có thể ức chế co bóp tử cung, dẫn đến chuyển dạ chậm hoặc kéo dài.

Đánh giá mới về dữ liệu an toàn

Một nghiên cứu tại Châu Âu năm 2022 đã phát hiện ra rằng việc sử dụng NSAID dài ngày sau tuần thứ 20 của thai kỳ có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ thiểu ối và co thắt ống động mạch. Thiếu ối và co thắt ống động mạch có thể là những tình trạng nghiêm trọng co có thể hạn chế sự phát triển của thai nhi và rối loạn chức năng tim. Cụ thể, trong nghiên cứu quan sát này, dữ liệu được thu thập từ năm 2008 đến 2017 cho thấy, thiếu ối có khả năng do rối loạn chức năng thận, có liên quan đến việc sử dụng NSAID từ tuần từ 20 của thai kỳ. Trong tổng số 1092 phụ nữ mang thai có sử dụng NSAID trong ba tháng giữa và/hoặc cuối thai kỳ, ghi nhận 41 trường hợp (3,8%) thiếu ối, so với 29 trường hợp (2,5%) trong số 1154 phụ nữ mang thai sử dụng NSAID trong ba tháng đầu thai kỳ. Cũng theo nghiên cứu này, một số trường hợp đóng ống động mạch sớm cũng đã được ghi nhận sau khi người mẹ sử dụng NSAID trong 3 tháng giữa hoặc 3 tháng cuối thai kỳ. Không có báo cáo nào liên quan đến tình trạng trên khi dùng NSAID trong ba tháng đầu.

Đánh giá MHRA và tư vấn độc lập

CHM cho rằng nguy cơ co thắt ống động mạch khi tiếp xúc với NSAIDs kéo dài là nghiêm trọng và điều này cần cập nhật trong thông tin sản phẩm, mặc dù CHM lưu ý rằng bằng chứng về rủi ro khi tiếp xúc với NSAID trong thời gian ngắn (dưới vài ngày) trong tam cá nguyệt thứ hai còn hạn chế. Nếu bác sĩ cho rằng việc điều trị bằng NSAID là cần thiết, thì việc theo dõi tiền sản đối với tình trạng thiểu ối và co thắt ống động mạch nên được thực hiện từ tuần thứ 20 trở đi.

Thông tin sản phẩm cho NSAID tại Anh đang được sửa đổi để cảnh báo nguy cơ thiểu ối, đóng sớm ống động mạch khi sử dụng trong 3 tháng giữa thai kỳ và khuyến cáo tránh sử dụng từ tuần 20 của thai kỳ trở đi trừ khi thực sự cần thiết.

Tư vấn giảm đau khi mang thai

Một số bệnh nhân có thể cần giảm đau ngắn hạn trong khi mang thai, chẳng hạn như đau đầu, đau răng, đau cơ hoặc khớp. Trước khi sử dụng bất kỳ loại thuốc giảm đau nào có sẵn mà không cần kê đơn trong khi mang thai, bệnh nhân nên đọc tờ hướng dẫn sử dụng và chỉ sử dụng thuốc trong thời gian ngắn nhất có thể với liều lượng thấp nhất có thể và tần suất thấp nhất có thể.

Nếu cơn đau kéo dài hơn 3 ngày, thì bệnh nhân nên tìm lời khuyên từ bác sĩ hoặc chuyên gia chăm sóc sức khỏe. Bệnh nhân nên biết rằng một số loại thuốc giảm đau, bán không cần toa bác sĩ, có thể chứa nhiều hoạt chất, như ibuprofen và paracetamol, codeine và paracetamol, hoặc codeine và ibuprofen. Do đó, họ nên kiểm tra tờ hướng dẫn sử dụng để biết thêm thông tin và hỏi thêm ý kiến bác sĩ.

Lời khuyên cho các chuyên gia chăm sóc sức khỏe

NSAID toàn thân (uống và tiêm) bị chống chỉ định trong ba tháng cuối (sau 28 tuần) của thai kỳ do nguy cơ đóng sớm ống động mạch và rối loạn chức năng thận ở thai nhi và kéo dài thời gian chảy máu của mẹ, ức chế co bóp tử cung khi chuyển dạ.

Đánh giá dữ liệu từ một nghiên cứu năm 2022 đã xác định rằng việc sử dụng NSAID kéo dài từ tuần thứ 20 của thai kỳ trở đi có thể liên quan đến việc tăng nguy cơ: thiểu ối do rối loạn chức năng thận của thai nhi; điều này có thể xảy ra ngay sau khi sử dụng, mặc dù nó thường hồi phục khi ngừng thuốc; các trường hợp co thắt ống động mạch, hầu hết tự khỏi sau khi ngừng điều trị. Tránh kê đơn NSAID toàn thân từ tuần thứ 20 của thai kỳ trừ khi có yêu cầu lâm sàng và kê đơn liều thấp nhất trong thời gian ngắn nhất trong những trường hợp này. Xem xét theo dõi thiểu ối trước khi sinh nếu người mẹ đã tiếp xúc với NSAID trong vài ngày sau tuần 20 của thai kỳ; Nên ngừng sử dụng NSAID nếu phát hiện thấy thiểu ối hoặc nếu NSAID không cần thiết về mặt lâm sàng.

https://www.gov.uk/drug-safety-update/non-steroidal-anti-inflammatory-drugs-nsaids-potential-risks-following-prolonged-use-after-20-weeks-of-pregnancy

Người đăng bài: Nguyễn Thị Cẩm Nhung

Người duyệt bài: Nguyễn Thị Thùy Trang