Đối với bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào được sử dụng trong thời kỳ mang thai, nên sử dụng điều trị đơn trị liệu và liều thấp nhất có hiệu quả, nếu có thể. Những thay đổi sinh lý khi mang thai (và sau khi sinh) có thể ảnh hưởng đến nồng độ của thuốc chống động kinh, đặc biệt đối với lamotrigine và phenytoin.

Các vấn đề chính được mô tả bên dưới. Tuy nhiên, người kê đơn nên tham khảo hướng dẫn lâm sàng liên quan để biết liều lượng và theo dõi các khuyến nghị của bất kỳ loại thuốc chống động kinh nào trong thai kỳ.

Lamotrigine

Đã có báo cáo về việc giảm nồng độ lamotrigine trong huyết tương trong thời kỳ mang thai với nguy cơ mất kiểm soát cơn động kinh. Sau khi sinh, nồng độ lamotrigine có thể tăng nhanh chóng với nguy cơ xảy ra các tác dụng phụ liên quan đến liều lượng.

Do đó, cần theo dõi nồng độ lamotrigine trong huyết thanh của phụ nữ trước, trong và sau khi mang thai, kể cả ngay sau khi sinh. Nếu cần, nên điều chỉnh liều để duy trì nồng độ lamotrigine trong huyết thanh ở mức như trước khi mang thai hoặc điều chỉnh theo đáp ứng lâm sàng. Ngoài ra, cần theo dõi các tác dụng không mong muốn liên quan đến liều sau khi sinh.

Levetiracetam

Giảm nồng độ levetiracetam trong huyết tương đã được quan sát thấy trong thời kỳ mang thai. Sự sụt giảm này rõ ràng hơn trong tam cá nguyệt thứ ba (lên đến 60% nồng độ cơ bản trước khi mang thai). Cần đảm bảo quản lý lâm sàng thích hợp đối với phụ nữ có thai được điều trị bằng levetiracetam.

Oxcarbazepine

Dữ liệu từ một số ít phụ nữ chỉ ra rằng nồng độ trong huyết tương của chất chuyển hóa có hoạt tính của oxcarbazepine, dẫn xuất 10-monohydroxy (MHD), có thể giảm dần trong suốt thai kỳ. Khuyến cáo rằng nên theo dõi cẩn thận đáp ứng lâm sàng ở phụ nữ dùng oxcarbazepine trong thời kỳ mang thai để đảm bảo duy trì kiểm soát co giật đầy đủ. Đo nồng độ MHD trong huyết tương nên được xem xét. Nếu liều lượng đã được tăng lên trong thời kỳ mang thai, nồng độ MHD sau sinh cũng có thể được xem xét để theo dõi.

Phenytoin

Sự gia tăng tần suất co giật có thể xảy ra trong thời kỳ mang thai do dược động học của phenytoin bị thay đổi. Việc đo định kỳ nồng độ phenytoin trong huyết tương có thể có giá trị trong việc quản lý phụ nữ có thai như một hướng dẫn để điều chỉnh liều lượng thích hợp.

    Chính vì những thay đổi khác biệt khi dùng thuốc trong thời kỳ mang thai nên khi sử dụng thuốc cho phụ nữ có thai cần được theo dõi giám sát chặt chẽ.

Nguồn: https://www.gov.uk/drug-safety-update/antiepileptic-drugs-in-pregnancy-updated-advice-following-comprehensive-safety-review#monitoring-and-dosing-advice-in-pregnancy

Người viết: ThS. Võ Thị Hải Phượng

Người duyệt: TS. Hà Hải Anh