Kết quả khả quan từ thử nghiệm SELECT đối với glucagon-like (GLP-1 RA) được ca ngợi là đã mở ra một "kỷ nguyên mới cho bệnh nhân béo phì." Trong thử nghiệm trên bệnh nhân thừa cân và béo phì mắc bệnh tim mạch (CVD) nhưng không mắc bệnh tiểu đường, đột quỵ và nhồi máu cơ tim. Semaglutid cho thấy giảm đáng kể tỷ lệ tử vong do tim mạch. Tôi chắc chắn thấy các bác sĩ tim mạch áp dụng GLP-1 RA ngày càng tăng và hy vọng con số này sẽ tăng lên khi dữ liệu hỗ trợ việc sử dụng nó trong phòng ngừa thứ phát," Nicole L. Lohr, MD, PhD, chủ tịch Hội đồng  Trường Cao đẳng Tim mạch Hoa Kỳ (ACC) và Mary G. Waters, chủ tịch khoa tim mạch tại UAB, Birmingham, cho biết. Nhưng nhiều bác sĩ tim mạch còn do dự hơn. "Tôi nghĩ rằng các bác sĩ tim mạch sẽ ngày càng cấp bách bắt đầu kê đơn những loại thuốc này, nhưng tôi không nghĩ rằng sự thoải mái khi làm điều đó lại phổ biến vào thời điểm này," Tình nguyện viên của Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) Chiadi Ndumele, MD, PhD, phó giáo sư tại Johns Hopkins Medicine ở Baltimore và chủ tịch cố vấn tổng thống< gần đây của AHA cho biết a i=2> về sức khỏe chuyển hóa tim-thận. Giảm cân không phải là trọng tâm trong hoạt động của chúng tôi cho đến gần đây, với sự ra đời của những tác nhân mạnh mẽ hơn này. Cần có nhiều giáo dục hơn không chỉ về việc sử dụng các tác nhân này mà còn về việc bắt đầu các cuộc thảo luận về giảm cân theo cách không phán xét, phản ánh sự phức tạp của bệnh béo phì như một tình trạng có nguyên nhân đa yếu tố."

Ông gợi ý rằng quá trình này sẽ mất thời gian và có thể tương tự như những gì đã xảy ra với statin. "Statins bắt đầu trong lĩnh vực nội tiết, nhưng khi lợi ích về tim mạch của chúng trở nên rõ ràng hơn, chúng ngày càng được các bác sĩ tim mạch, bác sĩ chăm sóc sức khỏe ban đầu và những người khác áp dụng." Eugene Yang, MD, chủ tịch Hội đồng Phòng ngừa CVD ACC và đồng giám đốc Chương trình Phòng ngừa và Sức khỏe Tim mạch của UW Medicine ở Seattle, đồng ý rằng sự hấp thu GLP-1 của các bác sĩ tim mạch có thể sẽ chậm. "Còn hơi sớm để bắt đầu kê đơn ngay lập tức" anh ấy nói. "Semaglutid chưa được phê duyệt để phòng ngừa thứ phát vào thời điểm này và cho đến khi nó được phê duyệt cụ thể cho chỉ định đó, tôi không nghĩ nhiều bác sĩ tim mạch sẽ kê đơn nó."

Tác dụng phụ

Ngoài sự chấp thuận cần thiết, Yang còn lo ngại về các tác dụng phụ như liệt dạ dày, buồn nôn và nôn mửa nghiêm trọng. "Tôi không chắc các bác sĩ tim mạch sẽ cảm thấy thoải mái khi giúp bệnh nhân giải quyết những ảnh hưởng này." Bởi vì GLP-1 RA đã được sử dụng rộng rãi trong chăm sóc ban đầu, ông nói: "Cá nhân tôi sẽ cộng tác với các đồng nghiệp chăm sóc ban đầu của mình hoặc với các bác sĩ nội tiết." Ambarish Pandey, MD, phó giáo sư nội khoa (tim mạch) và giám đốc y khoa của suy tim với phân suất tống máu bảo tồn (HFpEF ) tại Trung tâm Y tế Tây Nam UT, Dallas, đã kê đơn semaglutide cho bệnh nhân HFpEF và béo phì. "Về tác dụng phụ, tôi chỉ nói cho bệnh nhân biết điều gì sẽ xảy ra" anh ấy nói. Pandey giúp bệnh nhân giảm cảm giác thèm ăn, cảm giác no và no sớm, khó chịu ở bụng, buồn nôn và các triệu chứng tiêu hóa khác. "Sau đó, tôi bắt đầu ở mức thấp và điều chỉnh từ từ để đạt được mức giảm cân vừa đủ. Nếu chúng có tác dụng phụ khi dùng liều cao hơn, tôi sẽ dùng liều thấp hơn." Ông nói: “Phương pháp này đang có hiệu quả tốt đối với hầu hết bệnh nhân. "Rõ ràng ban đầu có một số người mới làm quen với thuốc, nhưng khi điều đó đã xảy ra, bệnh nhân sẽ thích dùng thuốc vì họ nhận thấy sự cải thiện về khả năng tập luyện và chất lượng cuộc sống của họ." Nhưng GLP-1 RA cũng có liên quan đến nhịp tim tăng, điều này "không bao giờ là tin tốt" Howard Weintraub, MD, giáo sư y khoa tại Trường Y NYU Grossman ở Thành phố New York và giám đốc lâm sàng của Trung tâm Phòng ngừa Bệnh Tim mạch NYU, lưu ý. Ông gợi ý rằng ít nhất một số mức độ cao có thể bị che lấp do việc sử dụng thuốc chẹn beta. "Cơ chế này chưa được làm rõ rõ ràng, nhưng đó là điều chúng tôi cần để mắt tới, vì chúng tôi không muốn bị phục kích."

 

 

Link: https://www.medscape.com/viewarticle/glp-1-ras-cvd-are-cardiologists-ready-2023a1000ve0

Người duyệt: Nguyễn Thị Thùy Trang

Người dịch: Phạm Thị Quỳnh Yên