Nhiễm trùng vết mổ (SSI) là một trong những biến chứng hậu phẫu thường gặp nhất, xảy ra ở ít nhất 5 % tổng số bệnh nhân được phẫu thuật và 30% –40% bệnh nhân phẫu thuật vùng bụng, tùy thuộc vào mức độ nhiễm bẩn. Vết thương sau mổ. nhiễm trùng không chỉ là nguyên nhân hàng đầu khiến thời gian nằm viện kéo dài mà còn là nguyên nhân chính gây ra ác cảm rộng rãi đối với sinh mổ ở các nước đang phát triển. Yếu tố nguy cơ quan trọng nhất đối với nhiễm trùng ở mẹ sau sinh là mổ lấy thai (CS). Phụ nữ trải qua CS có nguy cơ nhiễm trùng cao gấp 5–20 lần so với sinh thường. Các biến chứng nhiễm trùng (bệnh truyền nhiễm) sau khi sinh mổ bao gồm sốt, nhiễm trùng vết mổ, viêm nội mạc tử cung, nhiễm khuẩn huyết, nhiễm trùng đường tiết niệu và nhiễm trùng nghiêm trọng khác (bao gồm áp xe vùng chậu, sốc nhiễm trùng, viêm cân mạc hoại tử và viêm tắc tĩnh mạch chậu nhiễm trùng) đôi khi có thể dẫn đến mẹ tỷ lệ tử vong. Một số yếu tố liên quan đến tăng nguy cơ nhiễm trùng bao gồm; chuyển dạ kéo dài và vỡ ối, khám âm đạo từ  lần trở lên, thiếu máu sau mổ, CS cấp cứu, béo phì và đái tháo đường.Nguồn vi sinh vật quan trọng nhất gây ra nhiễm trùng sau CS là đường sinh dục, đặc biệt là nếu màng ối bị vỡ. Ngay cả khi màng ối còn nguyên vẹn, vi sinh vật vẫn thường xâm nhập vào khoang tử cung, đặc biệt là khi chuyển dạ sinh non. Nguyên tắc chung để ngăn ngừa bất kỳ nhiễm trùng vết mổ nào là dựa trên kỹ thuật phẫu thuật tốt, sát trùng da và dự phòng bằng thuốc kháng sinh. Điều trị dự phòng bằng thuốc kháng sinh không phải là cố gắng khử trùng các mô, mà là một loại thuốc hỗ trợ có thời gian nghiêm trọng được sử dụng để giảm gánh nặng vi sinh vật gây ô nhiễm trong quá trình phẫu thuật đến mức không thể áp đảo khả năng phòng thủ của vật chủ. Mức độ kháng sinh thích hợp trong mô có thể tăng cường cơ chế bảo vệ miễn dịch tự nhiên và giúp tiêu diệt vi khuẩn luôn được cấy vào vết thương tại thời điểm phẫu thuật. Mặc dù việc điều trị bằng kháng sinh cho phụ nữ sinh mổ đã được chứng minh là có lợi trong giảm tỷ lệ mắc bệnh truyền nhiễm sau CS ở cả những bệnh nhân có nguy cơ cao (vỡ màng trong chuyển dạ) hoặc những bệnh nhân có nguy cơ thấp, (không có màng ối nguyên vẹn), vẫn còn nhiều tranh luận liên quan đến việc lựa chọn kháng sinh (cho dù phổ hẹp hay phổ rộng), thời điểm dùng thuốc (trước khi rạch da hoặc sau khi kẹp rốn), liều lượng và thời gian sử dụng.   

Vì có rất nhiều loại thuốc hiệu quả có sẵn, những nỗ lực để xác định một chế độ kháng sinh được lựa chọn đã trở nên khó khăn. Theo nhiều khía cạnh, penicillin và cephalosporin là những lựa chọn tốt. Tuy nhiên, mặc dù đã sử dụng kháng sinh, 0% CS vẫn bị biến chứng do nhiễm trùng và % do sốt. Bất chấp những điều trên, việc sử dụng kháng sinh một cách thiếu nghiêm túc có thể dẫn đến tăng chi phí chăm sóc sức khỏe, gây ra các tác dụng phụ và sự phát triển của các sinh vật kháng thuốc. Axit amoxicillin-clavulanic là một loại kháng sinh phổ rộng, có hoạt tính chống lại hầu hết các sinh vật liên quan đến nhiễm trùng hậu sản.   

Kháng sinh dự phòng CS có thể làm giảm đáng kể tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng sau phẫu thuật. Do đó, câu hỏi vẫn còn là phác đồ nên sử dụng. Các cuộc khảo sát cho thấy rằng việc sử dụng kháng sinh dự phòng không nhất quán và có thể thay đổi tại các CS. Sử dụng kháng sinh dự phòng khác với điều trị bằng kháng sinh ở chỗ trước đây là nhằm mục đích ngăn ngừa nhiễm trùng, trong khi loại thứ hai nhằm giải quyết tình trạng nhiễm trùng đã hình thành, thường đòi hỏi một đợt điều trị dài hơn. Nhiều bệnh viện đặc biệt là ở các nước đang phát triển vẫn đang sử dụng kháng sinh dự phòng sau CS vượt mặc dù áp đảo bằng chứng chống lại thói quen này. Tăng thời gian của bệnh nhân tiếp xúc với kháng sinh làm tăng khả năng khai thác thuộc địa với vi khuẩn đề kháng như vậy cũng là. Đáng chú ý, Đại hội đồng Y tế Thế giới năm 0 gần đây đã bày tỏ mối quan ngại nghiêm trọng về tình trạng kháng kháng sinh do lạm dụng và lạm dụng kháng sinh, đồng thời kêu gọi hành động ngay lập tức để chống lại tình trạng kháng kháng sinh trên quy mô toàn cầu. Các bằng chứng gần đây cho thấy rằng kháng sinh phổ rộng có hiệu quả hơn trong việc ngăn ngừa nhiễm trùng hậu sản so với kháng sinh phạm vi hẹp, do đó, việc sử dụng dự phòng trong vòng 0–0 phút trước khi rạch da thay vì sau khi kẹp rốn mà không ảnh hưởng nặng nề đến em bé cũng hiệu quả hơn. Mặc dù các nghiên cứu về các đợt điều trị dự phòng bằng kháng sinh ngắn hạn đã tồn tại ở Nigeria, hầu hết tất cả đều là CS chọn lọc, loại trừ các trường hợp khẩn cấp. Mục đích của nghiên cứu này là để đánh giá hiệu quả của  liều axit amoxicillin-clavulanic (nhóm nghiên cứu) so với sự kết hợp  ngày của axit amoxicillin-clavulanic và metronidazole (nhóm chứng) làm kháng sinh dự phòng sau CS.

Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7453943/

Người biên soạn: Phạm Thị Quỳnh Yên

Người duyệt: Nguyễn Thị Thuỳ Trang