BỆNH PARKINSON

Bệnh Parkinson (PD) là một trong những rối loạn thần kinh phổ biến nhất, ảnh hưởng đến khoảng 1% số người trên 60 tuổi và gây ra tàn tật tiến triển có thể được điều trị chậm lại, nhưng không dừng lại. Hai phát hiện bệnh lý thần kinh chính trong bệnh Parkinson là mất các tế bào thần kinh dopaminergic sắc tố của dây thần kinh đệm thể và sự hiện diện của thể Lewy và tế bào thần kinh thể Lewy. 

Thể Lewy là những thể vùi bạch cầu ái toan trong tế bào chất, thường có quầng sáng, dễ dàng nhìn thấy trong các tế bào thần kinh sắc tố. Chúng chứa alpha-synuclein polyme hóa; do đó, bệnh Parkinson là một bệnh tăng bạch cầu.

Các giai đoạn phát triển bệnh lý liên quan đến bệnh Parkinson (PD)

Các triệu chứng lâm sàng ban đầu của bệnh Parkinson bao gồm:

• Run: Run theo một nhịp đều đặn, run khi nghỉ ngơi, lúc mới mắc bệnh thường chỉ run 1 tay, sau vài tháng vài năm sẽ bị run ở cả 2 tay, run thường xuất hiện với tần số 4-8 chu kì/giây, biên độ hẹp.
• Giảm khéo léo
• Giảm vung tay ở bên tham gia đầu tiên
• Biểu hiện trên khuôn mặt giảm
• Rối loạn giấc ngủ
• Rối loạn hành vi cử động mắt nhanh (REM) (RBD; mất trương lực cơ bình thường khi ngủ REM)
• Giảm khứu giác
• Các triệu chứng của rối loạn chức năng tự chủ (ví dụ, táo bón, đổ mồ hôi bất thường, rối loạn chức năng tình dục, viêm da tiết bã nhờn)
• Một cảm giác chung của sự yếu đuối, khó chịu hoặc buồn tẻ
• Trầm cảm hoặc chứng loạn trương lực cơ
• Sự chậm chạp trong suy nghĩ

Khởi phát các dấu hiệu động cơ bao gồm:

• Thường không đối xứng
• Phát hiện ban đầu phổ biến nhất là run khi nghỉ ngơi ở chi trên
• Theo thời gian, bệnh nhân bị rối loạn vận động não tiến triển, cứng và khó đi lại
• Tư thế trục trở nên linh hoạt dần dần và các bước tiến trở nên ngắn hơn
• Tư thế mất ổn định (suy giảm thăng bằng) là một hiện tượng muộn

Các triệu chứng không vận động

Các triệu chứng không vận động thường gặp ở bệnh Parkinson giai đoạn đầu. Nhận biết sự kết hợp của các triệu chứng không vận động và vận động có thể thúc đẩy chẩn đoán sớm và do đó can thiệp sớm, thường mang lại chất lượng cuộc sống tốt hơn

Điều trị không dùng thuốc

• Tập thể thao – vận động:

Tập các động tác cân bằng, mềm dẻo và sức mạnh

• Dinh dưỡng:

•  Giàu xơ (tránh táo bón do bệnh Parkinson)
•  Tránh ăn nhiều chất béo
•  Không cần quá hạn chế đạm (trừ trường hợp rối loạn vận động  do kém hấp thu levodopa)

Thuốc điều trị

1. Phục hồi dopamin thần kinh: levodopa
2. Chất chủ vận dopamin: bromocriptin, pramipexol,  ropinirol, rotigotin, apomorphin
3. Kéo dài tác động của dopamin:

+ Ức chế MAO-B: Selegilin, rasagilin

+ Ức chế COMT: Entacapon, tolcapon

4. Giải phóng dopamin từ nơi dự trữ và ức chế tái hấp thu:  amantadin

5. Giảm hoạt tính cholinergic: benztropin, trihexyphenidyl

Cơ chế tác động của các nhóm thuốc

HƯỚNG ĐIỀU TRỊ