Hội chứng suy giảm hô hấp cấp tính

Cách tiếp cận mới và quản lý đương đại trong COVID-19

Hội chứng suy hô hấp cấp (ARDS) được định nghĩa là tình trạng giảm oxy máu thứ phát sau sự khởi phát nhanh chóng của phù phổi cấp không do tim.1 Các yếu tố nguy cơ căn nguyên của ARDS bao gồm cả tổn thương phổi trực tiếp và gián tiếp, bao gồm nhưng không giới hạn ở viêm phổi, nhiễm trùng huyết, sốc không do tim, hít thở, chấn thương, truyền máu, truyền máu và chấn thương do hít phải. Mặc dù công nhận lâm sàng và quản lý ARDS đã được cải thiện đáng kể trong 25 năm qua, nó vẫn là nguyên nhân tử vong hàng đầu ở những bệnh nhân bị bệnh nặng, với tỷ lệ tử vong được báo cáo liên tục vào khoảng 30 đến 40% .2 Một yếu tố quan trọng dẫn đến tỷ lệ tử vong cao trong ARDS là điều trị chủ yếu tập trung vào quản lý lâm sàng và không có liệu pháp điều trị nhắm mục tiêu hiện tại. Hơn nữa, quản lý ARDS thường gặp nhiều thách thức vì nó thường xảy ra trong bệnh cảnh lâm sàng của suy đa cơ quan và cũng có thể dẫn đến sự phát triển của tổn thương cơ quan ngoài phổi, chẳng hạn như chấn thương thận cấp tính.3 Gần đây, đại dịch do bệnh coronavirus 2019 (COVID- 19), là kết quả của nhiễm trùng bởi coronavirus-2 hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS-CoV-2), đã dẫn đến tình trạng nhiễm trùng nghiêm trọng trong ARDS liên quan đến COVID-19. Ba mươi đến bốn mươi phần trăm bệnh nhân nhập viện COVID-19 phát triển ARDS, và nó có liên quan đến 70% các trường hợp tử vong.4,5 Tại thời điểm viết bài này (31 tháng 7 năm 2020), có hơn 4,5 triệu COVID- 19 trường hợp và 152.000 trường hợp tử vong có liên quan ở Hoa Kỳ.6 Dưới đây, chúng tôi mô tả các chiến lược quản lý chọn lọc đã trở thành nền tảng của quản lý lâm sàng ARDS và cung cấp cập nhật các phương pháp mới để điều trị ARDS liên quan đến COVID-19.

Các khái niệm về điều trị lâm sàng sự hợp tác được gọi là Mạng ARDS (http://ardsnet.org, truy cập ngày 22 tháng 7 năm 2020) .7 Bắt đầu từ năm 1994, các nghiên cứu mạng đã thu hút hơn 5.500 bệnh nhân, bao gồm 10 thử nghiệm lâm sàng và một nghiên cứu quan sát, dẫn đến sự phát triển của các thông số lâm sàng như số ngày không thở máy, 8 và kết quả là những tiến bộ đã giúp định hình việc quản lý ARDS hiện tại. Các thử nghiệm lâm sàng do Viện Tim, Phổi và Máu Quốc gia tài trợ hiện đang được thực hiện trong khuôn khổ Mạng lưới Phòng ngừa và Điều trị Sớm Chấn thương Phổi Cấp tính (PETAL) (http://petalnet.org, truy cập ngày 22 tháng 7 năm 2020). Hình 1 và bảng 1 tóm tắt ngắn gọn kết quả và ý nghĩa của kết quả đối với các thử nghiệm ARDS và PETAL Network, cùng với các thử nghiệm quan trọng khác được thực hiện trên phạm vi quốc tế. thông gió (hình 1). Năm 2000, các nhà điều tra từ thử nghiệm ARDSNet Lower Tidal Volume (ARMA) đã báo cáo tỷ lệ tử vong giảm đáng kể (31,0% so với 39,8%) ở những bệnh nhân ARDS thở máy với thể tích thủy triều dự đoán là 6 ml / kg so với những người có 12 ml / kg trọng lượng cơ thể dự đoán.9 Trong khi thông khí thể tích thủy triều nhỏ vẫn là nguyên lý của thông khí bảo vệ phổi trong ARDS, những nỗ lực gần đây đã tìm cách xác định xem liệu thể tích thủy triều nhỏ có đóng vai trò giám sát phổi rộng hơn ở tất cả bệnh nhân thở máy nặng hay không. Vào năm 2018, thử nghiệm Thông khí Bảo vệ ở Bệnh nhân Không có ARDS (PReVENT) chỉ ra rằng dịch thông khí với thể tích thủy triều thấp có thể không hiệu quả hơn so với thể tích trung gian ở bệnh nhân không sử dụng ARDS.