Bối cảnh: Tái cấu trúc tim bất lợi thường gặp ở những người mắc bệnh thận mạn và góp phần làm gia tăng nguy cơ tim mạch. Mặc dù các thuốc ức chế SGLT2 (sodium-glucose cotransporter 2) đã cho thấy tác dụng bảo vệ tim ở bệnh nhân bệnh thận mạn, các cơ chế của những lợi ích này vẫn chưa được hiểu đầy đủ. Thử nghiệm này đánh giá ảnh hưởng của thuốc ức chế SGLT2 lên cấu trúc và chức năng tim ở bệnh nhân bệnh thận mạn.

Phương pháp:

Nghiên cứu DECODE-CKD (Effects of Dapagliflozin on Echocardiographic Measures of CarDiac Structure and Function in Patients with Chronic Kidney Disease) là một thử nghiệm ngẫu nhiên, mù đôi, đơn trung tâm, kéo dài 6 tháng, so sánh dapagliflozin với giả dược ở bệnh nhân có mức lọc cầu thận ước tính (eGFR) từ 20–59 hoặc ≥60 mL/phút/1,73 m², đồng thời có tỷ số albumin/creatinin niệu (UACR) ≥200 mg/g.

Người tham gia được siêu âm tim nhiều lần trong quá trình nghiên cứu và đánh giá các dấu ấn sinh học. Tiêu chí đánh giá chính là sự thay đổi chỉ số khối lượng thất trái (left ventricular mass index – LVMI). Các tiêu chí phụ bao gồm sự thay đổi chức năng tâm thu và tâm trương, nồng độ troponin I độ nhạy cao, pro-BNP, hemoglobin, tỷ số albumin/creatinin niệu và creatinin.

Kết quả:

Trong số 268 người được sàng lọc, 222 người được phân ngẫu nhiên vào nghiên cứu. Tuổi trung bình là 67,5 tuổi, trong đó 29,3% là nữ. Tại thời điểm đưa vào nghiên cứu, 34,2% người tham gia có bệnh tim mạch, 5,9% suy tim, 75,7% bị tăng huyết áp và 8,6% mắc đái tháo đường. Các nguyên nhân bệnh thận mạn thường gặp nhất là bệnh thận do tăng huyết áp (25,7%) và bệnh thận đa nang (16,7%). Chênh lệch trung bình ước tính về chỉ số khối lượng thất trái giữa nhóm dapagliflozin và nhóm giả dược là −8,44 g/m² (KTC 95%: −11,83 đến −5,06; P<0,001). Hiệu quả này nhất quán ở các phân nhóm quan trọng, bao gồm các yếu tố nhân khẩu học, tiền sử bệnh tim mạch, các dấu ấn sinh học và nguyên nhân bệnh thận mạn. Tỷ lệ biến cố bất lợi nghiêm trọng tương tự giữa hai nhóm.

Kết luận:

Ở quần thể bệnh nhân bệnh thận mạn đa dạng về đặc điểm lâm sàng, dapagliflozin làm giảm đáng kể chỉ số khối lượng thất trái so với giả dược. Những phát hiện này cung cấp thêm bằng chứng về cơ chế góp phần giải thích lợi ích điều trị sớm của thuốc ức chế SGLT2 đã được ghi nhận trước đây ở bệnh nhân bệnh thận mạn. Cần có thêm các nghiên cứu để khẳng định kết quả và làm rõ hơn những lợi ích điều trị sớm này.

https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/41147829/

Người đăng bài: Nguyễn Thị Cẩm Nhung

Người duyệt bài: Nguyễn Thị Thùy Trang