Trong nghiên cứu đối chứng ngẫu nhiên này, không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về các đặc điểm chung, chỉ định CS và đặc điểm hoạt động giữa nhóm nghiên cứu và nhóm chứng. Điều này cho thấy rằng hai nhóm có thể so sánh được và sự khác biệt trong các biện pháp kết quả sẽ là kết quả của sự khác biệt về kháng sinh được sử dụng.

Tỷ lệ sốt chung là 14,3% (12,8% ở nhóm nghiên cứu và 15,8% ở nhóm chứng). Nghiên cứu cho thấy không có sự khác biệt về tỷ lệ sốt giữa hai nhóm. Điều này tương tự với những phát hiện tại Ile-Ife nơi ngắn hạn (24 giờ) được so sánh với điều trị dự phòng bằng kháng sinh dài hạn (7 ngày) theo sau CS chọn lọc. [ 19 ] Điều này cũng tương tự với những phát hiện ở Ghana, không có ý nghĩa thống kê sự khác biệt về tỷ lệ sốt khi dùng hai liều amoxicillin-clavulanic acid được so sánh với liệu pháp bộ ba như dự phòng trong CS tự chọn và cấp cứu. [ 17 ] Điều này cũng tương tự với các nghiên cứu khác. [ 1 , 18 ]

Tỷ lệ sốt chung trong nghiên cứu này là 14,3%, tương tự như 15% trong tổng quan của Cochrane năm 2002 và tổng quan của Hoa Kỳ (Hoa Kỳ). [ 10 , 20 ] Tỷ lệ sốt cao hơn sau CS cấp cứu (8,5% ) so với CS chọn lọc (5,8%), tương tự như một đánh giá của Hoa Kỳ cho thấy tỷ lệ mắc bệnh sốt được ghi nhận là phổ biến hơn gần gấp đôi sau các thủ thuật cấp cứu, so với CS chọn lọc. [ 20 ] Tỷ lệ mắc bệnh sốt rét không có liên quan thống kê với một trong hai các nhóm (5,1% so với 6,7%), ( P <0,05) tương tự như kết quả tại Ile-Ife. [ 19] Ngoài ra, tỷ lệ nhiễm trùng vết thương sau mổ lần lượt là 6,4% và 10,5% ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng và không liên quan về mặt thống kê với một trong hai nhóm ( P <0,005). Điều này tương tự với những phát hiện tại Ile-Ife. [ 19 ] Một nghiên cứu được thực hiện ở Mozambique về việc so sánh các loại kháng sinh kết hợp đơn lẻ với phác đồ sau phẫu thuật 7 ngày (5,2% so với 6,4%) cũng báo cáo những phát hiện tương tự. [ 21 ]

Người ta nhận thấy rằng nhóm được dùng kháng sinh sau phẫu thuật trong 7 ngày có nhiều trường hợp bị nhiễm trùng vết thương hơn. Điều này cho thấy rằng điều quan trọng đối với điều trị dự phòng bằng kháng sinh là thời điểm sử dụng như đã được chứng minh qua một số thử nghiệm đối chứng ngẫu nhiên, tổng quan hệ thống, phân tích tổng hợp và tổng quan Cochrane năm 2014. [ 22 , 23 , 24 ] Tất cả những việc hỗ trợ sử dụng kháng sinh trước khi rạch da . Sự ô nhiễm vi sinh vật tại khu vực phẫu thuật là một tiền chất cần thiết của SSI. Dự phòng bằng kháng sinh không phải là một nỗ lực để khử trùng các mô, mà là một phương pháp hỗ trợ theo thời gian quan trọng được sử dụng để giảm gánh nặng nhiễm khuẩn trong phẫu thuật đến mức không thể áp đảo khả năng phòng vệ của vật chủ. [ 7] Do đó, sử dụng kháng sinh dự phòng là hiệu quả nhất trước khi nhiễm vi sinh vật.

Có một số tài liệu so sánh 2 liều bao gồm liều trước phẫu thuật của axit amoxicillin-clavulanic và điều trị dự phòng kéo dài trong 7 ngày như đã được thực hiện trong nghiên cứu này. Tỷ lệ nhiễm trùng vết thương tổng thể trong nghiên cứu này là 8,4%, tương tự như một nghiên cứu trước đây tại AKTH (9,1%) [ 5 ] và 7,0% tại Abakaliki. [ 25 ] Tỷ lệ này thấp hơn 16,2% tại Ibadan [ 26 ] và 37 % tại Ile-Ife, [ 27] có lẽ vì có nhiều trường hợp tự chọn hơn trường hợp khẩn cấp trong nghiên cứu này. Nó cũng có thể là kết quả của việc sử dụng kháng sinh trước phẫu thuật hoặc do loại trừ các trường hợp có nguy cơ nhiễm trùng cao hơn. Tỷ lệ nhiễm trùng vết mổ sau cấp cứu cao hơn so với CS tự chọn (5,2% so với 3,2%). Điều này tương tự như phát hiện của một nghiên cứu tại AKTH cho thấy chỉ có một bệnh nhân trong nhóm có CS chọn lọc phát triển nhiễm trùng vết thương trái ngược với tám bệnh nhân trong nhóm được CS khẩn cấp. [ 5 ] Nó cũng tương tự như một quan sát nghiên cứu tại Ibadan cho thấy những bệnh nhân bị nhiễm trùng vết mổ đều được cấp cứu CS. [ 26 ]

80% những người bị nhiễm trùng vết thương trong nhóm nghiên cứu được chẩn đoán sau khi xuất viện, so với 25% ở nhóm đối chứng. Điều này có thể là kết quả của việc dùng kháng sinh trước phẫu thuật dẫn đến biểu hiện nhiễm trùng muộn thay vì biểu hiện sớm của nhiễm trùng thứ phát do nhiễm vi sinh vật quanh phẫu thuật trong trường hợp không có kháng sinh trước phẫu thuật ở nhóm chứng. Nhìn chung, 53,9% nhiễm trùng vết mổ được chẩn đoán khi nhập viện và 46,1% sau khi xuất viện. Điều này khác với những phát hiện trong một nghiên cứu của Hoa Kỳ cho thấy 80% trường hợp nhiễm trùng vết thương được chẩn đoán sau khi xuất viện và tỷ lệ nhiễm trùng hậu phẫu đạt đỉnh điểm sau ngày ^thứ 4 hoặc ^thứ 5 sau phẫu thuật. [ 7] Sự khác biệt này có thể là do hầu hết bệnh nhân được xuất viện sớm ở Mỹ và kháng sinh được dùng sau khi kẹp rốn thay vì dùng thuốc sau phẫu thuật. Điều này cũng khác với những phát hiện ở Mozambique cho thấy nhiễm trùng vết thương được chẩn đoán hoàn toàn sau khi xuất viện, nhưng bệnh nhân được xuất viện vào ngày ^thứ 3. [ 21 ] Tại trung tâm của chúng tôi, bệnh nhân thường được xuất viện muộn (5 hoặc 7 ngày tùy thuộc vào loại vết rạch da) làm cho chẩn đoán nhiễm trùng vết mổ có thể trong khi bệnh nhân vẫn đang nhập viện.

Mô hình vi sinh của nhiễm trùng vết thương sau mắc bệnh cho thấy các loài S. aureus , E. coli , Klebsiella và Pseudomonas . S. aureus là sinh vật phổ biến nhất được phân lập từ cả hai nhóm. Điều này tương tự với phát hiện tại AKTH [ 5 ] và Ile-Ife [ 19 ] Cả hai nhóm đều mắc một số bệnh nhiễm trùng do vi trùng, tương tự như phát hiện ở Ghana. [ 17 ] Các sinh vật chủ yếu nhạy cảm với ceftriaxone và levofloxacin, tương tự như nhạy cảm trong một nghiên cứu trước đây tại AKTH và Ghana. [ 5 , 17 ]

Tỷ lệ viêm nội mạc tử cung trong nghiên cứu này lần lượt là 7,7% và 11,8% ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng. Điều này tương tự như phát hiện tại Ile-Ife và Ấn Độ [ 18 , 19 ] Một lần nữa có nhiều trường hợp viêm nội mạc tử cung hơn trong nhóm chứng, có lẽ chứng tỏ ảnh hưởng của thời điểm sử dụng kháng sinh. Một đánh giá của Cochrane năm 2014 cho thấy tỷ lệ viêm nội mạc tử cung giảm đáng kể (30% –60%) ở những phụ nữ được dùng kháng sinh trước mổ so với những người được dùng kháng sinh sau khi kẹp rốn. [ 23] Một nghiên cứu của Mỹ bao gồm 9.010 ca sinh mổ, so sánh với những phụ nữ được điều trị dự phòng bằng kháng sinh sau khi kẹp dây rốn; những người được dùng kháng sinh dự phòng trước khi rạch da có tỷ lệ viêm nội mạc tử cung sau sinh thấp hơn (2,2% so với 3,9%). [ 24] Điều này có lẽ cho thấy thời điểm dùng thuốc quan trọng hơn điều trị dự phòng kéo dài. Trong quá trình chuyển dạ và sinh nở, nội mạc tử cung và khoang phúc mạc luôn bị ô nhiễm với một số lượng lớn vi khuẩn hiếu khí và kỵ khí có khả năng gây bệnh cao. Do đó, nồng độ kháng sinh cao trong huyết thanh tại thời điểm nhiễm vi sinh vật có thể giải thích cho việc giảm tỷ lệ viêm nội mạc tử cung ở nhóm nghiên cứu sử dụng kháng sinh trước khi so sánh với sau phẫu thuật.

Trong nghiên cứu này, tỷ lệ nhiễm trùng đường tiết niệu lần lượt là 6,4% và 5,3% ở nhóm nghiên cứu và nhóm chứng. Điều này so sánh thuận lợi với các phát hiện tại Ile-Ife, Ghana, và Ấn Độ. [ 17 , 18 , 19 ] Trong nghiên cứu này nhiễm trùng đường tiết niệu xảy ra ở 5,8% bệnh nhân theo dõi CS cấp cứu và 3,9% theo CS tự chọn. Điều này tương tự như một nghiên cứu của Hà Lan, nơi nhiễm trùng đường tiết niệu được chẩn đoán ở 2,5 và 3,4% phụ nữ sau CS tự chọn và không hoạt động. Tỷ lệ mắc thấp nhất ở CS tự chọn. [ 28 ] Nó cũng tương tự với một nghiên cứu của Đan Mạch về các nhiễm trùng liên quan đến CS, trong đó UTI xảy ra ở 1,5% sau sinh ngả âm đạo, 2,6% sau CS chọn lọc và 3,0% sau CS khẩn cấp. [ 29 ]

Nghiên cứu này cho thấy không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về thời gian nằm viện tính theo giờ trung bình giữa hai nhóm với trung bình 129,7 đối với nhóm nghiên cứu và 134,2 đối với nhóm chứng. Điều này tương tự với những phát hiện ở Mozambique, Pakistan và Ấn Độ. [ 1 , 18 , 21 ] Chi phí kháng sinh trung bình cho mỗi bệnh nhân lần lượt là 2883 naira (9,5 đô la Mỹ) và 7040 naira (23,1 đô la Mỹ) trong nhóm nghiên cứu và nhóm chứng, và sự khác biệt có ý nghĩa thống kê. Chi phí kháng sinh trung bình ở nhóm đối chứng cao hơn gấp đôi so với nhóm nghiên cứu và tương tự như phát hiện tại Ile-Ife và Mozambique. [ 19 , 21 ] Có nhiều tác dụng phụ ở mẹ ở nhóm chứng (26,3%) so với nhóm nghiên cứu (10,3%). Điều này không nằm ngoài dự đoán vì nhóm đối chứng được tiêm nhiều liều kháng sinh trong 7 ngày. Việc sử dụng kháng sinh ngắn ngày ngoài việc giảm chi phí và tác dụng phụ còn làm giảm nguy cơ xâm nhập của các sinh vật kháng thuốc và có thể tiết kiệm thời gian điều dưỡng.

Không có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về kết quả sơ sinh giữa hai nhóm. Điều này tương tự với kết quả của tổng quan Cochrane và nghiên cứu của Hoa Kỳ so sánh kết quả sơ sinh sau khi dùng kháng sinh trước khi dùng kháng sinh với kết quả sau khi kẹp rốn. [ 23 , 24 ] Điều này cũng tương tự với kết quả ở Mozambique. [ 21 ]

Kết luận

Nghiên cứu này không tìm thấy sự khác biệt có ý nghĩa thống kê về tỷ lệ mắc bệnh nhiễm trùng, thời gian nằm viện và kết cục sơ sinh khi hai liều amoxicillin-clavulanic acid được so sánh với một đợt kháng sinh dự phòng 7 ngày sau CS tại AKTH. Việc sử dụng hai liều axit amoxicillin-clavulanic có ưu điểm là giảm chi phí và một số tác dụng phụ cho mẹ.

Nguồn: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7453943/

Người dịch: Phạm Thị Quỳnh Yên

Người duyệt: Nguyễn Thị Thuỳ Trang