18/11/2019 07:17:56 AM
Tin chuyên môn & NCKH
Phân tích ca lâm sàng COPD theo công cụ Vi-Med
2. Phân tích ca lâm sàng

2.1. Lựa chọn thuốc:

BN phát hiện và điều trị COPD 3 năm, bệnh khởi phát cách 3 ngày nay vì khó thở cả 2 thì, tăng lên khi gắng sức kèm ho, khạc đàmðĐợt cấp COPD nhẹ.

a. Liệu pháp oxy:

PaO2 (mmHg)

PaCO2 (mmHg)

pH

Chỉ định oxy

> 60

Bình thường

Bình thường

Không thay đổi lưu lượng

b. Điều trị thuốc dãn phế quản: Ipratropium và/hoặc SABA dạng MDI/NEB 4 – 6 lần/ngày. Xem xét LABA kết hợp

c. Sử dụng corticoid: Uống methylprednison 40mg/ngày x 5 – 10 ngày nếu không cải thiện sau 1giờ dãn phế quản nhanh

d. Kháng sinh: BN ho, khạc đàm

ðDùng kháng sinh: Beta- lactam/betalactamase (amoxicilin-clavulanat; ampicilin-sulbactam) 3g/ngày hoặc cefuroxime 1,5g/ngày hoặc moxifloxacin 400mg/ngày hoặc levofloxacin 750mg/ngày

e. BN tăng huyết áp điều trị thường xuyên

- Thuốc hạ huyết áp: Perindopril là một chất ức chế men chuyển angiotensin. Amlodipine là một chất đối kháng canxi (thuộc về nhóm dihydropyridine). Perindopril và amlodipine hoạt động kết hợp để làm giãn và nới lỏng các mạch máu, điều này dẫn đến hạ huyết áp.

f. BN đàm

- Thuốc tiêu đàm: Acetylcystein làm giảm tỷ lệ đợt cấp COPD, cải thiện chức năng hô hấp (FEV1) và chất lượng cuộc sống ở bệnh nhân COPD.

Bảng 4.2. Các vấn đề lựa chọn thuốc

Thuốc

Chỉ định

Nhận xét

Can thiệp dược

Ventolin MDI (Salbutamol sulfate) 100 mcg

Điều trị cơn cấp khó thở trong COPD

Hợp lý

 

Seretide 25/250 (Salmeterol: 25mcg/liều; Fluticasone: 250mcg/liều)

Điều trị khoang vùng cơn cấp khó thở trong COPD (điều trị nền)

Hợp lý

 

Cardivasor 5mg (Amlodipine)

Điều trị tăng huyết áp

Hợp lý

 

ACC (Acetylcystein 200mg)

Tiêu đờm

Hợp lý

 

Vimotram (Amoxicilin, Sulbactam)

Kháng sinh

Hợp lý

 

Ceftizoxim (cephalosporin thế hệ 3)

Kháng sinh

Hợp lý

 

Coversyl 5mg (Perindopril)

Điều trị tăng huyết áp

Chưa hợp lý

Perindopril là thuộc nhóm ức chế men chuyển angiotensin làm tăng triệu chứng ho, nên chọn nhóm khác như losartan, amlodipine,…

 

Nhận xét: BN cải thiện sau khi dùng thuốc nhãn phế quản nhanh nên không sử dụng corticoid, đúng với hướng dẫn điều trị.

2.2. Liều lượng

Bảng 4.3. Liều lượng các thuốc lựa chọn

Thuốc

Liều khuyến cáo

Liều kê

Nhận xét

Ventolin MDI (Salbutamol sulfate) 100 mcg

100-200mcg/lần x 3-4 lần/ngày

100mcg x 3 lần/ngày

Liều phù hợp

Seretide 25/250 (Salmeterol: 25mcg/liều; Fluticasone: 250mcg/liều)

2 nhát xịt/lần x 2 lần/ngày

2 nhát xịt/lần x 2 lần/ngày

Liều phù hợp

Cardivasor 5mg (Amlodipine) sáng 8h

5-10mg/ngày

5mg/ngày

Liều phù hợp

ACC (Acetylcystein 200mg)

200mg/lần x 2-3 lần/ngày

1 gói/lần x 2 lần/ngày

Liều phù hợp

Vimotram

(Amoxicilin, Sulbactam)

Sáng 8h – Chiều 16h

1,5g/6-12h

1,5g/lần x 2 lần/ngày

Liều phù hợp

Ceftizoxim

(cephalosporin thế hệ 3)

Sáng 8h – Chiều 16h

1-2g/8-12h

1g/lần x 2 lần/ngày

Liều phù hợp

Coversyl 5mg (Perindopril)

Tối 20h

4-8mg/ngày

5mg/ngày

Liều phù hợp

 


» Danh sách Tập tin đính kèm:

» Tin mới nhất:

» Các tin khác: