Chi phí, khả năng tiếp cận là rào cản

Tất cả các bác sĩ tim mạch mà Medscape Medical News trao đổi đều đồng ý rằng chi phí và khả năng tiếp cận sẽ là rào cản đáng kể đối với việc kê đơn rộng rãi, ít nhất là ở thời điểm hiện tại. "Việc kê đơn cho những người có nguy cơ mắc bệnh tim mạch rất cao có thể sẽ mang lại hiệu quả hợp lý cho bạn. Nhưng những người có nhiều yếu tố xã hội quyết định bất lợi hơn đối với sức khỏe, những người có nhiều khả năng gặp khó khăn với bệnh béo phì và các biến chứng liên quan, cũng ít có khả năng mắc bệnh này hơn." có thể tự bỏ tiền túi trả những chi phí cắt cổ. Vì vậy, đây cũng là một vấn đề quan trọng về công bằng sức khỏe. Hơn nữa, ông cho biết thêm, GLP-1 RA sẽ phù hợp ở đâu với những người có nguy cơ CVD tuyệt đối thấp hơn "vẫn là một câu hỏi rõ ràng". Con đường tiếp cận khác là bảo hiểm chi trả. "Liệu họ có ném găng tay và khiến các bác sĩ tim mạch chứng minh rằng một bệnh nhân đã thất bại với các loại thuốc trị béo phì khác trước khi họ có thể kê đơn GLP-1 RA không? Một số loại thuốc trị béo phì cũ không chỉ khó sử dụng mà còn không hiệu quả và có thể có tác dụng xấu." tín hiệu của tim.” Ông nói, nếu các loại thuốc mới được phê duyệt để phòng ngừa thứ phát, bệnh nhân sẽ muốn chúng và các bác sĩ sẽ muốn chúng. Nhu cầu sẽ “rất lớn” và chưa rõ sẽ được giải quyết như thế nào. Pandey đồng ý rằng việc mua thuốc mà không có "bảo hiểm tốt" để trang trải chi phí là một thách thức lớn. "Khi ngày càng có nhiều loại thuốc này, hy vọng chi phí sẽ giảm và hy vọng khả năng tiếp cận sẽ tăng lên khi các công ty có thể mở rộng quy mô sản xuất.

Bổ sung hay thay thế?

Dự đoán sự chấp thuận, Yang cho biết vẫn chưa rõ GLP-1 RA đứng ở đâu trong số các liệu pháp điều trị tim mạch hiện có. "Dựa trên kết quả của SELECT, người ta có thể lập luận rằng có lẽ việc giảm cân và giảm huyết áp quan trọng hơn so với việc bổ sung thêm một loại thuốc giảm cholesterol khác, chẳng hạn, đặc biệt nếu bệnh nhân đã dùng statin và ezetimib . Nhưng có lẽ cholesterol lipoprotein mật độ thấp của họ không chính xác dưới ngưỡng của hướng dẫn hiện tại. Và có thể họ thừa cân hoặc tiền tiểu đường và họ có thể giảm 10% hoặc 15% trọng lượng cơ thể với GLP-1 RA. Bạn có thể phải chọn và chọn. Ông nói thêm: "Ai sẽ có đủ khả năng chi trả cho tất cả những thứ này? Một số bệnh nhân sẽ dùng thuốc ức chế PCSK9, axit bempedoic vì lipid của họ không được tối ưu hóa, sau đó là thụ thể GLP-1. Ngay tại đó, chúng ta đang nói về ít nhất khoảng 2000 đô la một tháng cho ba loại thuốc đó. Điều đó là không khả thi. Weintraub nói: “Đây là một trong những điều tôi lo lắng, với tất cả các loại thuốc mà một số bệnh nhân của chúng tôi đang sử dụng”. "Dữ liệu về thuốc giảm cholesterol rất lớn, thật khó để nói rằng bạn có thể làm được nếu không có nó. Điều này cũng đúng với thuốc hạ huyết áp. Vì vậy, theo tôi, GLP-1 RA sẽ phải là một thêm vào." Ông nói: “Tin tốt duy nhất là không giống như trong lĩnh vực điều trị suy tim, bệnh nhân không phải trả tiền cho các loại thuốc khác”. "Statin, thuốc ức chế ACE, ARB và thuốc chẹn beta đều là thuốc chung loại; chúng sẽ không để lại lỗ hổng lớn trong túi tiền của bệnh nhân khi lỗ bánh rán [khoảng cách thanh toán Medicare] xuất hiện. Vì vậy, trong trường hợp này, nếu GLP -1 RA được bao gồm, điều mà tôi hy vọng là như vậy, chi phí gia tăng có thể không quá khủng khiếp.

Điều gì về thay đổi lối sống?

Mọi người đều đồng ý rằng thuốc không thể thay thế cho việc thay đổi lối sống. Lohr nói: “Tôi đã thấy nhiều bệnh nhân dùng những loại thuốc này đạt đến trạng thái ổn định và khi ngừng sử dụng, cân nặng sẽ tăng trở lại. Tôi khuyên bệnh nhân nên xem thuốc như một sự trợ giúp chứ không nhất thiết phải là cây đũa thần”. Ndumele đồng ý. Ông nói: “Tôi ủng hộ cách tiếp cận lối sống đặt lên hàng đầu. "Tôi tưởng tượng sẽ có những bác sĩ lâm sàng bận rộn kê đơn thuốc đầu tiên, nhưng đó không phải là cách tiếp cận hiệu quả nhất của chúng tôi." Ông nói, thách thức lớn đối với cách tiếp cận như vậy là việc hỗ trợ lối sống phải được thực hiện liên tục. "Đó không phải là điều chỉ xảy ra trong cuộc hẹn khám bác sĩ hàng năm và nó không được hỗ trợ đầy đủ trong hầu hết các chiến lược bảo hiểm và hoàn trả."

Link: https://www.medscape.com/viewarticle/glp-1-ras-cvd-are-cardiologists-ready-2023a1000ve0

Người duyệt: Nguyễn Thị Thùy Trang