Các chuyên gia ở Maastricht, Hà Lan, đã cập nhật báo cáo đồng thuận về Helicobacter pylori năm 2017 , hiện được gọi là Báo cáo đồng thuận Maastricht VI/Florence. Được xuất bản vào tháng 8 năm 2022, tài liệu này và những thay đổi của nó gần đây đã được đề cập tại Tuần lễ Tiêu hóa Châu Âu lần thứ 30 ở Vienna, Áo.

H pylori viêm dạ dày là một bệnh truyền nhiễm

H pylori lây nhiễm hơn một nửa dân số thế giới. Căn bệnh truyền nhiễm này hiện đã được đưa vào bản sửa đổi thứ 11 của Bảng phân loại bệnh tật quốc tế, về nguyên tắc, khuyến cáo rằng tất cả các bệnh nhân bị nhiễm bệnh đều được điều trị. H pylori gây viêm dạ dày, bất kể các triệu chứng hoặc biến chứng của nó. Nó có liên quan đến sự phát triển của loét dạ dày, chứng khó tiêu và ung thư dạ dày (ung thư biểu mô tuyến và ung thư hạch MALT). Nó cũng có thể liên quan đến một số bệnh thiếu máu do thiếu sắt, thiếu vitamin B12 và ban xuất huyết giảm tiểu cầu vô căn

Đây có phải là chiến lược phù hợp cho chứng khó tiêu không được điều tra?

Mặc dù chiến lược này chưa được phê duyệt ở Pháp, do chi phí nội soi đường tiêu hóa thấp (GI), các chuyên gia khuyến nghị sử dụng cái gọi là chiến lược "kiểm tra và điều trị" cho những bệnh nhân dưới 50 tuổi có các triệu chứng chưa được điều tra. chứng khó tiêu và không có triệu chứng báo động. Ở những bệnh nhân khó tiêu trên 50 (45–55) tuổi, đặc biệt là những bệnh nhân có các yếu tố nguy cơ đồng thời, nên nội soi đường tiêu hóa trên. Một xét nghiệm chẩn đoán không xâm lấn dương tính (huyết thanh học, xét nghiệm hơi thở urê , xét nghiệm kháng nguyên phân) nên nhanh chóng điều trị tiệt trừ H pylori mà không cần sử dụng nội soi thường quy. Ở những khu vực có tỷ lệ H pylori thấp, không cần nội soi trong quá trình điều tra chứng khó tiêu ban đầu. Những bệnh nhân có các triệu chứng liên quan đến loét dạ dày tá tràng hoặc chứng khó tiêu liên quan đến H.pylori sẽ được cải thiện rõ rệt sau khi diệt trừ H.pylori . Chỉ những bệnh nhân có triệu chứng kéo dài mới được giới thiệu nội soi GI. Trong trường hợp kiểm tra nội soi bình thường và các triệu chứng khó tiêu kéo dài mặc dù đã diệt trừ H pylori, có thể chẩn đoán chứng khó tiêu chức năng.

Phương pháp điều trị bằng kháng sinh theo kinh nghiệm nên tránh càng nhiều càng tốt

Nhạy cảm với kháng sinh là một cân nhắc quan trọng. Trong một thời gian dài trươc đây, yêu cầu nuôi cấy vi khuẩn này khó thực hiện được ở một số trung tâm chuyên gia hạn chế. Ngày nay, các kỹ thuật sinh học phân tử đơn giản, nhanh chóng, có sẵn ở hầu hết các phòng thí nghiệm vi khuẩn học, có thể được sử dụng để đánh giá một cách đáng tin cậy khả năng kháng macrolide, quinolone, rifampicin và tetracycline của H pylori (bằng cách phát hiện đột biến gen của chủng kháng kháng sinh). Trước sự sẵn có hiện tại của các kỹ thuật sinh học phân tử này, các chuyên gia Maastricht đặc biệt khuyến nghị nên thử nghiệm các chủng H pylori để có thể đề xuất các liệu pháp kháng sinh như là phương pháp điều trị đầu tiên và để có thể tránh sử dụng kháng sinh theo kinh nghiệm càng nhiều càng tốt. Việc diệt trừ vẫn phải được kiểm tra ít nhất 1 tháng sau khi điều trị xong. Để đạt được điều này, bệnh nhân không nên dùng thuốc ức chế bơm proton (PPI) trong 14 ngày trước khi làm xét nghiệm diệt trừ.

Liệu pháp Bộ tứ dựa trên bismuth được khuyến nghị là phương pháp điều trị đầu tiên ở Pháp

Phiên bản 2022 của các khuyến nghị Maastricht đã đưa ra dữ liệu để quyết định phương pháp điều trị đầu tiên. Nếu không thể kiểm tra chủng vi khuẩn, chiến lược điều trị phụ thuộc vào mức độ kháng macrolide ở khu vực hoặc quốc gia có liên quan. Do đó, ở những vùng có tỷ lệ kháng macrolide lớn hơn 15% (ở Pháp là 20%), liệu pháp tăng gấp bốn lần dựa trên bismuth được khuyến cáo là phương pháp điều trị đầu tay. Phương pháp điều trị này bao gồm omeprazole , muối bismuth, tetracycline và metronidazole . Mặc dù hầu hết các nghiên cứu đã chỉ ra rằng việc điều trị có thể chỉ trong vòng 10 ngày, nhưng các chuyên gia khuyến nghị nên điều trị trong 14 ngày. Khi cần phải điều trị bộ bốn thuốc không chứa bismuth, nên sử dụng liệu pháp đồng thời kéo dài 14 ngày kết hợp PPI, amoxicillin , clarithromycin và metronidazole. Nếu một trong hai phương pháp điều trị đầu tay này không thành công, phương án không được chọn ban đầu nên được chỉ định làm phương pháp điều trị bậc hai. Ngoài ra, một phương pháp điều trị dựa trên quinolone có thể được đề xuất. Ngoài hai cách điều trị này, điều cần thiết là phải tiến hành phân tích tính nhạy cảm với kháng sinh để chọn phương pháp điều trị dựa trên quinolone hoặc rifampicin. Những khuyến nghị này sẽ phải được phê duyệt và điều chỉnh cho phù hợp với tình hình ở Pháp.

Diệt trừ H pylori và Ung thư

H pylori là nguyên nhân chính gây ung thư dạ dày. Đối với những bệnh nhân bị u lympho dạ dày MALT mức độ thấp khu trú, liệu pháp tiệt trừ H pylori được chỉ định là liệu pháp đầu tay, ngay cả khi không thể ghi nhận tình trạng nhiễm trùng và xét nghiệm chẩn đoán âm tính. Đối với ung thư biểu mô tuyến, tình hình phức tạp hơn. Thật vậy, H pylori dần dần gây viêm teo dạ dày nghiêm trọng và chuyển sản ruột có thể trở nên loạn sản và phát triển thành ung thư biểu mô tuyến. Tuy nhiên, một khi bệnh nhân đã đến giai đoạn viêm teo dạ dày nghiêm trọng, lợi ích của việc điều trị khỏi là không chắc chắn, vì các tổn thương hiếm khi hồi phục. Vì vậy, các chuyên gia nhấn mạnh, mặc dù lợi ích của việc diệt trừ H pylori trong phòng ngừa ung thư áp dụng cho tất cả người trưởng thành, nhưng lợi ích này sẽ giảm dần theo tuổi tác và sự tiến triển của các tổn thương niêm mạc dạ dày. Các nghiên cứu can thiệp được thực hiện ở châu Á đã chứng minh lợi ích của việc tiệt trừ H pylori sau khi điều trị ung thư dạ dày trong việc ngăn ngừa sự phát triển của ung thư di căn thứ hai. Có nên đẩy mạnh các chiến dịch sàng lọc nhiễm H pylori để ngăn ngừa ung thư dạ dày theo cách đã được thực hiện đối với ung thư ruột? Câu trả lời cho điều này là không rõ ràng và phụ thuộc vào tỷ lệ mắc ung thư dạ dày tại địa phương. Điều quan trọng là không được bỏ qua tác động tiềm ẩn của các phương pháp điều trị bằng kháng sinh quy mô lớn trong việc gia tăng tình trạng kháng kháng sinh. Tuy nhiên, các chuyên gia đã khẳng định lại rằng các chiến dịch sàng lọc "xét nghiệm và điều trị" có hiệu quả về mặt chi phí ở các quốc gia có tỷ lệ mắc ung thư dạ dày ở mức trung bình hoặc cao.

Tác động của H pylori và các phương pháp điều trị của nó đối với hệ vi sinh vật

Các bác sĩ nhi khoa không khuyến nghị thường xuyên loại bỏ H pylori ở trẻ em, do tác động của nó đối với sự phát triển của một số bệnh, đặc biệt là dị ứng, thông qua tác dụng của kháng sinh đối với hệ vi sinh vật đường ruột. Vai trò có hại của việc dùng kháng sinh lặp đi lặp lại trong thời thơ ấu đối với sự kháng thuốc của các chủng H pylori ở tuổi trưởng thành đã được nhấn mạnh. Điều này đặc biệt đúng, đặc biệt là ở Pháp, liên quan đến kháng macrolide. Probiotic có thể làm giảm tác dụng phụ của thuốc kháng sinh (ví dụ như tiêu chảy) và do đó cải thiện tỷ lệ thanh toán bằng cách thúc đẩy tuân thủ thuốc tốt hơn.

Nguồn: European Medicines Agency

Người dịch: Nguyễn Thị Hà

         Người duyệt: TS. Hà Hải Anh