Các hiệu ứng như xác định và ngẫu nhiên liên quan đến tiếp xúc với bức xạ ion hóa liều cao (tia X) đã được biết đến gần như lâu như chính bức xạ ion hóa. Ở liều thấp hơn, rủi ro bức xạ chủ yếu là hiệu ứng ngẫu nhiên, cụ thể là hiệu ứng soma (ung thư) chứ không phải là hiệu ứng xác định đặc trưng của tiếp xúc với liều cao hơn. Ngược lại với các hiệu ứng xác định, đối với các hiệu ứng ngẫu nhiên, các ủy ban khoa học thường cho rằng ở liều đủ thấp có một thành phần tuyến tính tích cực đối với phản ứng liều, nghĩa là không có ngưỡng [23]. Các nghiên cứu cho thấy bằng chứng trực tiếp nhất về rủi ro bức xạ đến từ các nghiên cứu dịch tễ học về sự gia tăng mức độ ung thư trong quần thể người bị phơi nhiễm. Tuy nhiên, các nghiên cứu dịch tễ học này không tránh khỏi các vấn đề về không đủ sức mạnh thống kê ở liều lượng thấp. Khi những hạn chế này được thừa nhận đầy đủ, các nghiên cứu dịch tễ học nói chung không thể cung cấp bằng chứng rõ ràng về tác động của bức xạ liều thấp kéo dài dưới 50-100 mSv.

Ngày nay, mức độ rủi ro từ liều lượng bức xạ thấp là một trong những câu hỏi trọng tâm trong bảo vệ phóng xạ. Nó đặc biệt có liên quan khi thảo luận về việc biện minh và tối ưu hóa phơi nhiễm y tế chẩn đoán. Tia X y tế chắc chắn có thể mang lại những lợi ích đáng kể trong việc chăm sóc sức khỏe của bệnh nhân, nhưng không phải là không cho chúng biết với liều lượng hiệu quả từ vài micromet đến vài chục milisieverts. Chúng ta có bằng chứng nào cho thấy những mức độ phơi nhiễm này gây ra những rủi ro sức khỏe đáng kể cho bệnh nhân không? Sự nhất trí hiện nay của các tổ chức bảo vệ phóng xạ trong nước và quốc tế là, đối với các liều lượng tương đối thấp này, mô hình rủi ro thích hợp nhất là mô hình trong đó nguy cơ ung thư do bức xạ và bệnh di truyền được giả định là tăng tuyến tính khi tăng liều bức xạ, với không có ngưỡng (cái gọi là mô hình Tuyến tính Không Ngưỡng (LNT)) [24]. Rủi ro bức xạ được xem xét bởi các tổ chức quốc tế và quốc gia, chẳng hạn như Ủy ban Quốc tế về Bảo vệ Bức xạ (ICRP), Ủy ban Khoa học của Liên hợp quốc về Ảnh hưởng của Bức xạ Nguyên tử [20], Bộ phận Bảo vệ Bức xạ của Cơ quan Bảo vệ Sức khỏe Vương quốc Anh (trước đây là Ủy ban Bảo vệ Bức xạ Quốc gia, NRPB) và Hội đồng Quốc gia về Đo lường và Bảo vệ Bức xạ (NCRP) tại Hoa Kỳ. Chức năng quan trọng của các cơ quan này là liên tục đánh giá và xem xét các ấn phẩm từ khắp nơi trên thế giới về tác động của việc tiếp xúc với bức xạ ion hóa đối với sức khỏe con người và đạt được một cái nhìn cân bằng về các rủi ro liên quan. Một trong những tác động quan trọng của bức xạ liều thấp đáng được lưu ý là, nó dường như làm thay đổi kiểu hình của các đại thực bào phế nang bền với bức xạ hơn với sự thay đổi phân cực của chúng từ kiểu hình chống viêm M1 sang kiểu hình kháng viêm hoặc M2 [9 , 25]. Kiểu hình này dẫn đến giảm mức oxit nitric, iNOS và ROS, cùng với sự gia tăng heme oxygenase, ức chế TNF-α và IL-1β và TGF-β. Điều quan trọng, bức xạ liều thấp không ảnh hưởng đến chức năng thực bào hoặc khả năng tồn tại của các tế bào này, vì các đại thực bào phế nang đóng vai trò quan trọng trong việc loại bỏ các tế bào chết và bị tổn thương [9]. Hơn nữa, có bằng chứng sinh học phóng xạ cho thấy chiếu xạ liều thấp gây ra các phản ứng tiền viêm do sự lan truyền không gian của các tín hiệu tổn thương do tác động không mục tiêu của việc tiếp xúc với bức xạ liều thấp [26]. Việc kiểm tra toàn bộ dữ liệu cytokine cho thấy rằng phản ứng chống viêm tổng thể ở liều thấp, tốt nhất là khiêm tốn và không có khả năng đạt được mức điều trị chống lại cơn bão cytokine điển hình cho viêm phổi COVID-19. Trong một tác phẩm, Onoda et al. báo cáo rằng bức xạ liều thấp (0,5-2 Gy) tạo ra những thay đổi đáng kể về hình thái và tổ chức vi sợi của Tế bào nội mô vi mạch phổi (PMEC) được đặc trưng bởi sự co lại và dẫn đến mất liên lạc chặt chẽ giữa các tế bào riêng lẻ trong lớp đơn lớp. Họ đã sử dụng các mức liều bức xạ và quá trình thời gian để PMEC rút lại trong ống nghiệm để thiết kế các nghiên cứu nhằm xác định phù nề cấp tính do bức xạ trong một mô hình in-vivo ở chuột và chứng minh rằng bức xạ lồng ngực liều thấp gây ra phù phổi với đặc điểm là tăng trọng lượng ướt của phổi. Tỷ lệ tăng cân phụ thuộc vào liều bức xạ lên đến 2 Gy và trùng với thời gian rút nội mô trong ống nghiệm do bức xạ gây ra. Họ xác định rằng việc xử lý trước động vật bằng axit nordihydroguaiaretic 25 lM (NDGA, một chất ức chế lipoxygenase không đặc hiệu), 15 phút trước khi tiếp xúc với bức xạ đã ức chế được chứng phù nề do bức xạ gây ra. Những quan sát này phù hợp với các nghiên cứu trong ống nghiệm của họ. Do đó, hệ thống mô hình PMEC có thể tỏ ra hữu ích trong việc sàng lọc các hợp chất và tác nhân vật lý có thể chứng minh hữu ích về mặt lâm sàng để ngăn ngừa các tổn thương do bức xạ cấp tính và muộn đối với phổi và các mô bình thường khác. Tóm lại, có rất ít bằng chứng hỗ trợ, nếu có, cho thấy LDRT sẽ là một phương pháp điều trị giảm nhẹ hoặc điều trị viêm phổi COVID-19 hoặc tốt hơn bất kỳ tác nhân điều trị tiềm năng nào hiện đang được thử nghiệm lâm sàng. Đối với chúng tôi, có vẻ như rất khó để biện minh cho việc bắt đầu thử nghiệm lâm sàng ngay lập tức vào thời điểm này, dựa trên dữ liệu không đầy đủ từ các nghiên cứu lâm sàng và thực nghiệm về viêm phổi do vi rút, mức liều và thời gian chiếu xạ. Khóa học thận trọng dường như sẽ là những nghiên cứu thử nghiệm sâu hơn (và có lẽ tốt hơn), ví dụ những nghiên cứu sử dụng hệ thống PMEC Onoda et al. Tuy nhiên, ngay cả khi có một số bằng chứng hỗ trợ, việc chiếu xạ bệnh nhân COVID-19 sẽ không thực tế nếu không có sự biện minh y tế đáng kể, do những lo ngại về hậu cần đối với sự an toàn và nhu cầu chăm sóc bệnh nhân [21].

PHẦN KẾT LUẬN 

Cân nhắc việc áp dụng phương pháp chiếu xạ toàn bộ phổi liều thấp, phương pháp đã được sử dụng lâu đời và đã được thiết lập tốt cho các bệnh tràn phổi trong thời kỳ tiền kháng sinh, với tỷ lệ thành công chung là khoảng 80% và các tác dụng phụ được báo cáo tối thiểu. Do thực tế là phương pháp tiếp cận LDRT này là một can thiệp không phải là một phương pháp chữa bệnh, nhưng nó phải được đặt trong kho y tế liên quan để có thời gian sử dụng thích hợp. Hiện tại, có vẻ như một kiến thức hạn chế về sự tương tác của LDRT và vi rút. Một số cuộc điều tra đã báo cáo sự gia tăng đáng kể sự hấp thu, kích hoạt, phiên mã và lây lan của một số loại virus sau khi xạ trị. Do đó, việc sử dụng phổi làm cơ quan đích để xạ trị do nồng độ vi rút cao sẽ không phải là cách tốt nhất và an toàn. Các cuộc điều tra bổ sung để đánh giá rủi ro và lợi ích tương đối được khuyến khích.