VIÊM GAN C

Các sự kiện chính liên quan đến bệnh trong thập kỷ qua:

• Viêm gan C là một bệnh gan do vi rút viêm gan C (HCV) gây ra: vi rút có thể gây ra cả viêm gan cấp tính và mãn tính, mức độ nghiêm trọng từ bệnh nhẹ kéo dài vài tuần đến bệnh nặng, suốt đời.
• Viêm gan C là nguyên nhân chính gây ung thư gan.
• Virus viêm gan C là một loại virus lây truyền qua đường máu: các phương thức lây nhiễm phổ biến nhất là khi tiếp xúc với một lượng nhỏ máu. Điều này có thể xảy ra thông qua việc sử dụng ma túy qua đường tiêm chích, thực hành tiêm chích không an toàn, chăm sóc sức khoẻ không an toàn, truyền máu và các sản phẩm máu không được kiểm tra, và thực hành tình dục dẫn đến tiếp xúc với máu.
• Trên toàn cầu, ước tính có khoảng 71 triệu người bị nhiễm vi rút viêm gan C mãn tính.
• Một số lượng đáng kể những người bị nhiễm bệnh mãn tính sẽ phát triển thành xơ gan hoặc ung thư gan.
• WHO ước tính rằng trong năm 2016, khoảng 399 000 người chết vì viêm gan C, phần lớn là do xơ gan và ung thư biểu mô tế bào gan (ung thư gan nguyên phát).
• Thuốc kháng vi-rút có thể chữa khỏi hơn 95% số người bị nhiễm viêm gan C, do đó làm giảm nguy cơ tử vong do xơ gan và ung thư gan, nhưng khả năng tiếp cận chẩn đoán và điều trị thấp.
• Hiện không có vắc-xin hiệu quả chống lại bệnh viêm gan C; tuy nhiên, nghiên cứu trong lĩnh vực này vẫn đang tiếp tục.

Virus viêm gan C gây ra cả nhiễm trùng cấp tính và mãn tính. Các trường hợp nhiễm HCV mới thường không có triệu chứng. Một số người bị viêm gan cấp tính không dẫn đến bệnh nguy hiểm đến tính mạng. Khoảng 30% (15–45%) những người bị nhiễm vi rút tự động loại bỏ vi rút trong vòng 6 tháng kể từ khi nhiễm bệnh mà không cần điều trị gì. 70% còn lại (55–85%) số người sẽ bị nhiễm HCV mãn tính. Trong số những người bị nhiễm HCV mãn tính, nguy cơ bị xơ gan từ 15% đến 30% trong vòng 20 năm.

Phân bố địa lý

Viêm gan C được tìm thấy trên toàn thế giới. Các khu vực bị ảnh hưởng nhiều nhất là Khu vực Đông Địa Trung Hải của WHO và Khu vực Châu Âu của WHO, với tỷ lệ hiện mắc ước tính trong năm 2015 lần lượt là 2,3% và 1,5%. Tỷ lệ nhiễm HCV ở các khu vực khác của WHO thay đổi từ 0,5% đến 1,0%. Tùy thuộc vào quốc gia, nhiễm vi-rút viêm gan C có thể tập trung trong một số quần thể nhất định. Ví dụ, 23% trường hợp nhiễm HCV mới và 33% tỷ lệ tử vong do HCV là do tiêm chích ma tuý. Tuy nhiên, những người tiêm chích ma túy và những người trong nhà tù thường không được đưa vào các phản ứng quốc gia.

Ở các quốc gia nơi thực hành kiểm soát nhiễm trùng chưa đủ hoặc trong lịch sử, nhiễm HCV thường phân bố rộng rãi trong dân số nói chung. Có nhiều chủng (hoặc kiểu gen) của vi rút HCV và sự phân bố của chúng khác nhau tùy theo khu vực. Tuy nhiên, ở nhiều nước, sự phân bố kiểu gen vẫn chưa được biết rõ.

Quá trình lây truyền

Virus viêm gan C là một loại virus lây truyền qua đường máu. Nó thường được truyền qua:

• Tiêm chích ma tuý sử dụng chung dụng cụ tiêm chích;
• Việc tái sử dụng hoặc tiệt trùng không đầy đủ thiết bị y tế, đặc biệt là bơm kim tiêm trong các cơ sở y tế;
• Truyền máu và các sản phẩm máu không qua sàng lọc;
• Thực hành tình dục dẫn đến phơi nhiễm với máu (ví dụ, ở những người nam có quan hệ tình dục đồng giới, đặc biệt là những người nhiễm HIV hoặc những người đang điều trị dự phòng trước phơi nhiễm với HIV).
• HCV cũng có thể lây truyền qua đường tình dục và có thể truyền từ mẹ bị nhiễm sang con; tuy nhiên, các phương thức lây truyền này ít phổ biến hơn.

Viêm gan C không lây lan qua sữa mẹ, thức ăn, nước uống hoặc tiếp xúc thông thường như ôm, hôn và dùng chung thức ăn hoặc đồ uống với người bị bệnh. WHO ước tính rằng trong năm 2015, có 1,75 triệu ca nhiễm HCV mới trên thế giới (23,7 ca nhiễm HCV mới trên 100.000 người).

Các triệu chứng

Thời gian ủ bệnh viêm gan C từ 2 tuần đến 6 tháng. Sau khi nhiễm bệnh ban đầu, khoảng 80% số người không biểu hiện bất kỳ triệu chứng nào. Những người có triệu chứng cấp tính có thể biểu hiện sốt, mệt mỏi, chán ăn, buồn nôn, nôn, đau bụng, nước tiểu sẫm màu, phân màu xám, đau khớp và vàng da (vàng da và lòng trắng của mắt).

Kiểm tra và chẩn đoán

Vì các trường hợp nhiễm HCV mới thường không có triệu chứng, nên ít người được chẩn đoán khi mới bị nhiễm. Ở những người tiếp tục phát triển nhiễm HCV mãn tính, nhiễm trùng cũng thường không được chẩn đoán vì nó vẫn không có triệu chứng cho đến nhiều thập kỷ sau khi nhiễm trùng khi các triệu chứng phát triển thứ phát sau tổn thương gan nghiêm trọng.

Xét nghiệm tìm kháng thể chống HCV bằng xét nghiệm huyết thanh xác định những người đã bị nhiễm vi rút.

Nếu xét nghiệm dương tính với kháng thể kháng HCV, cần xét nghiệm axit nucleic để tìm axit ribonucleic HCV (RNA) để xác nhận tình trạng nhiễm trùng mãn tính vì khoảng 30% người bị nhiễm HCV tự khỏi nhiễm trùng bằng phản ứng miễn dịch mạnh mà không cần sự đối xử. Mặc dù không còn bị nhiễm bệnh, họ vẫn sẽ cho kết quả dương tính với kháng thể kháng HCV.

Sau khi một người được chẩn đoán nhiễm HCV mãn tính, người đó nên được đánh giá mức độ tổn thương gan (xơ hóa và xơ gan). Điều này có thể được thực hiện bằng sinh thiết gan hoặc thông qua nhiều loại xét nghiệm không xâm lấn. Mức độ tổn thương gan được sử dụng để hướng dẫn các quyết định điều trị và quản lý bệnh.

Bắt đầu kiểm tra

Chẩn đoán sớm có thể ngăn ngừa các vấn đề sức khỏe có thể do nhiễm trùng và ngăn ngừa sự lây truyền của vi rút. WHO khuyến nghị xét nghiệm những người có thể bị tăng nguy cơ nhiễm trùng.

Những quần thể có nguy cơ nhiễm HCV cao hơn bao gồm:

• Những người tiêm chích ma tuý;
• Những người trong nhà tù và các cơ sở khép kín khác;
• Người sử dụng ma túy qua các đường đưa thuốc khác (không qua đường tiêm chích);
• Nam quan hệ tình dục đồng giới (MSM);
• Người nhận các sản phẩm máu bị nhiễm trùng hoặc các thủ thuật xâm lấn trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe có thực hành kiểm soát nhiễm trùng không đầy đủ;
• Trẻ sinh ra từ mẹ bị nhiễm HCV;
• Người nhiễm HIV;
• Tù nhân hoặc những người từng bị giam giữ; và
• Những người đã có hình xăm hoặc đeo khuyên.

Ở những địa phương có tỷ lệ huyết thanh kháng thể HCV cao trong dân số nói chung (được định nghĩa là > 2% hoặc > 5% tỷ lệ huyết thanh kháng thể HCV), WHO khuyến cáo rằng tất cả người lớn được tiếp cận và được cung cấp xét nghiệm HCV có liên quan đến các dịch vụ phòng ngừa, chăm sóc và điều trị.

Khoảng 2,3 triệu người (6,2%) trong số ước tính 3,7 triệu người nhiễm HIV trên toàn cầu có bằng chứng huyết thanh học về nhiễm HCV trong quá khứ hoặc hiện tại. Bệnh gan mãn tính là nguyên nhân chính gây ra bệnh tật và tử vong ở những người nhiễm HIV trên toàn cầu.

Sự đối xử

Nhiễm HCV mới không phải lúc nào cũng cần điều trị, vì phản ứng miễn dịch ở một số người sẽ loại bỏ nhiễm trùng. Tuy nhiên, khi nhiễm HCV trở thành mãn tính, việc điều trị là cần thiết. Mục tiêu của điều trị viêm gan C là chữa khỏi bệnh.

Hướng dẫn cập nhật năm 2018 của WHO khuyến nghị liệu pháp điều trị bằng thuốc kháng vi-rút tác dụng trực tiếp kiểu gen (DAA). DAAs có thể chữa khỏi hầu hết những người bị nhiễm HCV, và thời gian điều trị ngắn (thường từ 12 đến 24 tuần), tùy thuộc vào tình trạng không có hoặc hiện diện của xơ gan.

WHO khuyến cáo nên điều trị cho tất cả những người bị nhiễm HCV mãn tính trên 12 tuổi bằng các DAA kiểu gen toàn thân. DAA kiểu gen liên tục vẫn còn đắt ở nhiều quốc gia có thu nhập cao và trên trung bình. Tuy nhiên, giá đã giảm đáng kể ở nhiều quốc gia (chủ yếu là các quốc gia có thu nhập thấp và trung bình thấp), do sự ra đời của các phiên bản chung của các loại thuốc này.

Tiếp cận điều trị HCV đang được cải thiện nhưng vẫn còn quá hạn chế. Năm 2017, trong số 71 triệu người nhiễm HCV trên toàn cầu, ước tính có khoảng 19% (13,1 triệu người) biết chẩn đoán của họ và trong số những người được chẩn đoán nhiễm HCV mãn tính, khoảng 5 triệu người đã được điều trị bằng DAA vào cuối năm 2017. Cần phải làm nhiều hơn nữa để thế giới đạt được mục tiêu điều trị 80% HCV vào năm 2030.

Phòng ngừa

Phòng ngừa sơ cấp

Không có vắc xin hiệu quả chống lại bệnh viêm gan C; dự phòng lây nhiễm HCV phụ thuộc vào việc giảm nguy cơ phơi nhiễm với vi rút trong các cơ sở chăm sóc sức khỏe và ở các quần thể có nguy cơ cao hơn, ví dụ, những người tiêm chích ma túy và nam giới quan hệ tình dục đồng giới, đặc biệt là những người bị nhiễm HIV hoặc uống thuốc dự phòng trước phơi nhiễm HIV.

Danh sách sau đây cung cấp một ví dụ hạn chế về các can thiệp phòng ngừa ban đầu do WHO khuyến nghị:

• Sử dụng thuốc tiêm chăm sóc sức khỏe an toàn và phù hợp;
• Xử lý và tiêu hủy an toàn các vật sắc nhọn và chất thải;
• Cung cấp các dịch vụ giảm thiểu tác hại toàn diện cho những người tiêm chích ma tuý bao gồm dụng cụ tiêm chích vô trùng và điều trị hiệu quả và dựa trên bằng chứng;
• Xét nghiệm máu hiến tặng để tìm HBV và HCV (cũng như HIV và giang mai);
• Đào tạo nhân lực y tế;
• Phòng ngừa tiếp xúc với máu khi quan hệ tình dục;
• Phòng ngừa thứ cấp
• Đối với những người bị nhiễm vi rút viêm gan C, WHO khuyến cáo:
• Giáo dục và tư vấn về các lựa chọn chăm sóc và điều trị;
• Chủng ngừa với vắc-xin viêm gan A và B để ngăn ngừa đồng nhiễm các vi-rút viêm gan này và để bảo vệ gan của họ;
• Quản lý y tế sớm và thích hợp bao gồm cả liệu pháp kháng vi-rút; và
• Theo dõi thường xuyên để chẩn đoán sớm bệnh gan mãn tính.
• Khám sàng lọc, chăm sóc và điều trị người nhiễm viêm gan C.

Vào tháng 7 năm 2018, WHO đã cập nhật "Hướng dẫn chăm sóc và điều trị những người được chẩn đoán nhiễm vi rút viêm gan C mãn tính".

Những hướng dẫn này nhằm để các quan chức chính phủ sử dụng làm cơ sở để phát triển các chính sách, kế hoạch và hướng dẫn điều trị viêm gan quốc gia. Những người này bao gồm các nhà quản lý chương trình quốc gia và các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe chịu trách nhiệm lập kế hoạch và thực hiện các chương trình chăm sóc và điều trị viêm gan, đặc biệt là ở các nước có thu nhập thấp và trung bình.

Hướng dẫn chăm sóc và điều trị những người được chẩn đoán nhiễm vi rút viêm gan C mãn tính

TÓM TẮT CÁC KHUYẾN NGHỊ CHÍNH

1. Khám sàng lọc việc sử dụng rượu và tư vấn để giảm mức uống rượu vừa và nhiều

Đánh giá mức độ uống rượu được khuyến nghị cho tất cả những người bị nhiễm vi rút HCV sau đó đưa ra biện pháp can thiệp giảm rượu theo hành vi cho những người có mức uống rượu vừa phải đến cao.

2. Đánh giá mức độ xơ hóa gan và xơ gan

Trong các cơ sở hạn chế về nguồn lực, các xét nghiệm chỉ số aminotransferase / tỷ lệ tiểu cầu (APRI) hoặc FIB4 nên được sử dụng để đánh giá tình trạng xơ hóa gan thay vì các xét nghiệm không xâm lấn khác đòi hỏi nhiều nguồn lực hơn như elastography hoặc fibrotest.

KHUYẾN NGHỊ VỀ ĐIỀU TRỊ VIÊM GAN C

3. Đánh giá để điều trị

Tất cả người lớn và trẻ em bị nhiễm HCV mãn tính nên được đánh giá để điều trị kháng vi-rút.

4. Điều trị

WHO khuyến cáo nên điều trị cho tất cả những người được chẩn đoán nhiễm HCV từ 12 tuổi trở lên, bất kể giai đoạn bệnh.

WHO khuyến nghị sử dụng phác đồ DAA kiểu gen toàn phần để điều trị những người bị nhiễm HCV mãn tính từ 18 tuổi trở lên.

Ở thanh thiếu niên từ 12-17 tuổi hoặc nặng ít nhất 36 kg bị nhiễm HCV mãn tính, WHO khuyến cáo:

• Sofosbuvir / Ledipasvir trong 12 tuần ở kiểu gen 1, 4, 5 và 6

• Sofosbuvir / Ribavirin trong 12 tuần ở kiểu gen 2

• Sofosbuvir / Ribavirin trong 24 tuần ở kiểu gen 3.

Ở trẻ em dưới 12 tuổi bị nhiễm HCV mãn tính, WHO khuyến cáo:

• Hoãn điều trị cho đến khi 12 tuổi

• Điều trị bằng phác đồ dựa trên interferon không nên được sử dụng nữa.

Các phác đồ DAA pan-genotypic qua đường miệng ngắn hạn có hiệu quả cao mới có khả năng áp dụng cho trẻ em dưới 12 tuổi vào cuối năm 2019 hoặc năm 2020. Điều này sẽ tạo cơ hội để nâng cao khả năng tiếp cận điều trị và chữa khỏi cho một nhóm dễ bị tổn thương sẽ được hưởng lợi sớm sự đối xử.

Phản hồi của WHO

Vào tháng 5 năm 2016, Đại hội đồng Y tế Thế giới đã thông qua “Chiến lược Khu vực Y tế Toàn cầu về Viêm gan Vi rút, 2016-2021” đầu tiên. Chiến lược nêu bật vai trò quan trọng của bao phủ sức khỏe toàn dân và đặt ra các mục tiêu phù hợp với các Mục tiêu Phát triển Bền vững. Chiến lược này có tầm nhìn loại bỏ viêm gan vi rút như một vấn đề sức khỏe cộng đồng. Điều này được gói gọn trong các mục tiêu toàn cầu là giảm 90% các ca nhiễm viêm gan vi rút mới và giảm 65% tử vong do viêm gan vi rút vào năm 2030. Các quốc gia và Ban Thư ký WHO phải thực hiện những hành động nào để đạt được các mục tiêu này đã được nêu trong chiến lược.

WHO đang làm việc trong các lĩnh vực sau đây để hỗ trợ các quốc gia hướng tới đạt được các mục tiêu viêm gan toàn cầu trong Chương trình Nghị sự Phát triển Bền vững 2030:

• Nâng cao nhận thức, thúc đẩy quan hệ đối tác, và huy động các nguồn lực;
• Xây dựng chính sách và dữ liệu dựa trên bằng chứng cho hành động;
• Tăng cường công bằng sức khỏe trong phản ứng viêm gan;
• Ngăn chặn sự lây truyền; và
• Nhân rộng các dịch vụ khám, chăm sóc và điều trị.

Kể từ năm 2011, cùng với các chính phủ quốc gia, xã hội dân sự và các đối tác, WHO đã tổ chức các chiến dịch Ngày Viêm gan Thế giới hàng năm (là 1 trong 9 chiến dịch sức khỏe hàng năm hàng năm của tổ chức) để nâng cao nhận thức và hiểu biết về bệnh viêm gan vi rút. Ngày 28 tháng 7 được chọn vì đây là ngày sinh của nhà khoa học đoạt giải Nobel, Tiến sĩ Baruch Bloomberg, người đã phát hiện ra vi rút viêm gan B và phát triển một phương pháp xét nghiệm chẩn đoán và vắc xin cho vi rút này.

Đối với Ngày Thế giới phòng chống viêm gan siêu vi năm 2020, WHO nêu bật chủ đề “Tương lai không còn bệnh viêm gan”, tập trung mạnh vào tầm quan trọng của việc giải quyết việc phòng ngừa lây nhiễm HBV ở bà mẹ và trẻ sơ sinh. Vào ngày 28 tháng 7, WHO sẽ công bố hướng dẫn mới về dự phòng lây truyền vi rút từ mẹ sang con.

BÀI DỊCH TỪ NGUỒN: https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/hepatitis-c