Một cậu bé tuổi teen đến văn phòng của một bác sĩ phẫu thuật nha khoa để nhổ một chiếc răng khôn bị hỏng. Cậu lo lắng đến mức nha sĩ quyết định dùng thuốc an thần để trấn an cậu bé. Sau khi tiêm tĩnh mạch thuốc an thần (promethazine), cậu bé thư giãn và việc tiêm thuốc hoàn thành mà không có biến chứng. Tuy nhiên, khi cậu bé đứng dậy khỏi ghế nha khoa thì tái nhợt và ngất xỉu.

Nằm trên sàn, cậu bé nhanh chóng tỉnh lại nhưng nhịp tim nhanh 120 nhịp / phút và huyết áp chỉ 110/70 mm Hg. Khi cậu ngồi dậy, nhịp tim của cậu tăng lên 140 bpm, huyết áp của cậu bé giảm xuống 80/40 mm Hg và cậu phàn nàn về sự ngất xỉu này. Cậu được dìu đến một chiếc ghế dài ở khu vực lễ tân, nghỉ ngơi trong 30 phút. Vào cuối thời gian này, cậu bé có thể ngồi dậy mà không có triệu chứng và sau 15 phút nữa, cậu bé có thể đứng mà không gặp khó khăn. Promethazine có những tác dụng tự trị nào? có thể giải thích các dấu hiệu và triệu chứng của bệnh nhân? Tại sao nhịp tim lại tăng khi huyết áp giảm?

 

 

TRẢ LỜI:

Promethazine có hoạt động ngăn chặn α-adrenoceptor mạnh bên cạnh tác dụng an thần, chống lo âu. Kết quả là, phản ứng tự chủ bình thường đối với sự thay đổi tư thế (co mạch giao cảm khi đứng lên) tạm thời bị mất trong bệnh nhân trong trường hợp này. Hạ huyết áp tư thế đứng rõ rệt và ngất dẫn đến hồi phục thoáng qua khi nằm xuống.

Nhịp tim tăng lên khi các thụ thể baroreceptor phát hiện ra sự giảm huyết áp vì promethazine ngăn chặn các thụ thể α (chiếm ưu thế trong mạch) nhưng không chặn thụ thể β (chiếm ưu thế trong tim).