Nhồi máu cơ tim (MI) (tức là nhồi máu cơ tim) là cái chết không hồi phục (hoại tử) của cơ tim thứ phát do thiếu oxy kéo dài (thiếu máu cục bộ). Khoảng 1,5 triệu trường hợp MI xảy ra hàng năm ở Hoa Kỳ

Các dấu hiệu và triệu chứng

Bệnh nhân NMCT điển hình có thể có các triệu chứng sau trong vài ngày hoặc thậm chí vài tuần trước khi xảy ra sự kiện (mặc dù STEMI điển hình có thể xảy ra đột ngột, không báo trước):

• Mệt mỏi
• Khó chịu ở ngực

Đau ngực điển hình trong NMCT cấp có các đặc điểm sau:

• Cường độ cao và không ngừng trong 30-60 phút
• Dưới da, và thường tỏa ra đến cổ, vai và hàm và xuống cánh tay trái
• Thường được mô tả như một cảm giác áp lực bên dưới cũng có thể được đặc trưng như bóp, đau, rát hoặc thậm chí sắc
• Ở một số bệnh nhân, triệu chứng là thượng vị, có cảm giác khó tiêu hoặc đầy hơi.

Các dấu hiệu sinh tồn của bệnh nhân có thể cho thấy những điều sau trong MI:

• Nhịp tim của bệnh nhân thường tăng (nhịp tim nhanh) thứ phát do tiết dịch thần kinh giao cảm cao.
• Mạch có thể không đều vì thất ngoài thất, nhịp thất nhanh, nhịp nhanh thất, rung hoặc cuồng tâm nhĩ, hoặc các loạn nhịp trên thất khác; loạn nhịp tim có thể có
• Nói chung, huyết áp của bệnh nhân ban đầu tăng cao do co mạch ngoại vi do đáp ứng adrenergic đối với đau và rối loạn chức năng tâm thất.
• Tuy nhiên, với NMCT thất phải hoặc rối loạn chức năng thất trái nặng, có thể thấy tụt huyết áp và sốc tim.
• Nhịp hô hấp có thể tăng lên để đáp ứng với tình trạng tắc nghẽn phổi hoặc lo lắng
• Có thể xảy ra ho, thở khò khè và tạo đờm có bọt

Nguyên nhân

Xơ vữa động mạch là căn bệnh gây ra hầu hết các trường hợp hội chứng mạch vành cấp tính (ACS). Khoảng 90% trường hợp nhồi máu cơ tim (MI) là do huyết khối cấp tính làm tắc nghẽn động mạch vành bị xơ vữa. Vỡ và xói mòn mảng bám được coi là nguyên nhân chính gây huyết khối mạch vành. Sau khi mảng bám bị bào mòn hoặc vỡ ra, sự hoạt hóa và kết tập tiểu cầu, hoạt hóa đường đông máu và co mạch nội mô, dẫn đến huyết khối và tắc mạch vành.

Trong hệ mạch vành, động lực dòng chảy và ứng suất trượt nội mạc có liên quan đến cơ chế bệnh sinh của sự hình thành mảng bám dễ bị tổn thương. ^[ 18 ]  Một lượng lớn bằng chứng chỉ ra rằng trong nhiều trường hợp, tổn thương thủ phạm là những vết thâm dưới 70% và nằm gần bên trong cây mạch vành. ^{[ 19 , 20 ]} Xơ vữa động mạch vành đặc biệt nổi bật gần các điểm phân nhánh của mạch. ^{[ 21 ] Các} tổn thương thủ phạm đặc biệt dễ bị vỡ là mảng xơ vữa có chứa nhiều đại thực bào, một lõi lớn giàu lipid được bao quanh bởi một nắp xơ mỏng.

Các yếu tố nguy cơ không thể thay đổi đối với chứng xơ vữa động mạch bao gồm:

• Tuổi tác
• Tình dục
• Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch vành sớm
• Hói đầu kiểu nam

Các yếu tố nguy cơ có thể thay đổi được đối với chứng xơ vữa động mạch bao gồm những yếu tố sau :

• Hút thuốc hoặc sử dụng thuốc lá khác
• Tăng cholesterol máu và tăng triglycerid máu, bao gồm cả rối loạn lipoprotein di truyền
• Rối loạn lipid máu
• Đái tháo đường
• Tăng huyết áp
• Béo phì (béo bụng)
• Căng thẳng tâm lý xã hội
• Lối sống ít vận động và / hoặc lười vận động
• Giảm tiêu thụ trái cây và rau quả
• Vệ sinh răng miệng kém
• Tính cách loại A
• Mức homocysteine ​​tăng cao
• Sự hiện diện của bệnh mạch máu ngoại vi

MI cũng có thể xảy ra do các nguyên nhân khác ngoài xơ vữa động mạch. Các nguyên nhân không do mô mỡ của MI bao gồm:

• Tắc mạch vành thứ phát sau viêm mạch
• Phì đại tâm thất (ví dụ, phì đại tâm thất trái, bệnh cơ tim phì đại)
• Thuyên tắc động mạch vành, thứ phát do cholesterol, không khí, hoặc các sản phẩm của nhiễm trùng huyết
• Chấn thương mạch vành
• Co thắt mạch vành nguyên phát (đau thắt ngực biến thể)
• Sử dụng ma túy (ví dụ: cocaine, amphetamine, ephedrine)
• Viêm động mạch
• Dị tật động mạch vành, bao gồm chứng phình động mạch vành
• Các yếu tố làm tăng nhu cầu oxy, chẳng hạn như gắng sức nặng, sốt hoặc cường giáp
• Các yếu tố làm giảm cung cấp oxy, chẳng hạn như giảm oxy máu do thiếu máu nặng
• Bóc tách động mạch chủ , với sự tham gia ngược dòng của động mạch vành
• Nhiễm trùng đường hô hấp, đặc biệt là cúm ^{[ 23 , 24 ]}

Ngoài ra, NMCT có thể do thiếu oxy do ngộ độc carbon monoxide hoặc rối loạn phổi cấp tính.

Mặc dù hiếm gặp, bệnh động mạch vành ở trẻ em có thể gặp cùng với hội chứng Marfan, bệnh Kawasaki , viêm động mạch Takayasu , progeria, và hoại tử nang giữa.

MI cấp tính hiếm gặp ở thời thơ ấu và thanh thiếu niên. Mặc dù người lớn mắc bệnh mạch vành do sự lắng đọng suốt đời của mảng xơ vữa và mảng bám, gây co thắt động mạch vành và huyết khối, trẻ em bị NMCT cấp thường có tình trạng viêm cấp tính của động mạch vành hoặc nguồn gốc bất thường của động mạch vành trái . NMCT trong tử cung cũng xảy ra, thường liên quan đến hẹp động mạch vành.

Các xét nghiệm trong phòng thí nghiệm được sử dụng trong chẩn đoán NMCT bao gồm:

• Các chỉ dấu sinh học / enzym tim: Các hướng dẫn của Đại học Tim mạch Hoa Kỳ / Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (ACC / AHA) và Hiệp hội Tim mạch Châu Âu (ESC) khuyến cáo rằng các dấu ấn sinh học tim nên được đo khi xuất hiện ở những bệnh nhân nghi ngờ NMCT và là dấu ấn sinh học duy nhất được khuyến cáo dùng để chẩn đoán NMCT cấp lúc này là troponin tim do độ nhạy và độ chính xác vượt trội.
• Mức độ troponin: Troponin là một protein co bóp thường không có trong huyết thanh; nó chỉ được giải phóng khi hoại tử cơ tim xảy ra

Điện tim

Điện tâm đồ là công cụ quan trọng nhất để đánh giá ban đầu và phân loại bệnh nhân nghi ngờ có hội chứng mạch vành cấp (ACS), chẳng hạn như NMCT. Nó khẳng định chẩn đoán trong khoảng 80% trường hợp.

Hình ảnh tim

Đối với những người bị NMCT cấp có khả năng xảy ra cao hoặc đã được khẳng định, chụp mạch vành có thể được sử dụng để chẩn đoán xác định hoặc loại trừ bệnh mạch vành.

Giáo dục bệnh nhân

Bệnh nhân có các triệu chứng tích cực của hội chứng mạch vành cấp (ACS) nên được hướng dẫn gọi dịch vụ cấp cứu (ví dụ: 911 ở Hoa Kỳ), và họ phải được nhân viên dịch vụ y tế khẩn cấp vận chuyển chứ không phải bản thân, gia đình hoặc bạn bè. Bệnh nhân nên được hướng dẫn đến khoa cấp cứu ngay lập tức nếu các triệu chứng nghi ngờ ACS kéo dài hơn 20 phút khi nghỉ ngơi hoặc có liên quan đến ngất / ngất hoặc huyết động không ổn định.

Nếu nitroglycerin được kê đơn cho bệnh nhân nghi ngờ bị ACS, bệnh nhân nên được hướng dẫn dùng một liều nếu các triệu chứng phát sinh. Nếu không thấy thuyên giảm 5 phút sau liều đầu tiên, bệnh nhân nên liên hệ với dịch vụ cấp cứu. Nếu có biểu hiện thuyên giảm trong vòng 5 phút kể từ liều nitroglycerin đầu tiên, có thể dùng các liều lặp lại sau mỗi 5 phút với tổng số tối đa là 3 liều. Nếu đến lúc đó mà các triệu chứng vẫn chưa hết hẳn, bệnh nhân, người nhà hoặc người chăm sóc nên liên hệ với các dịch vụ cấp cứu. ^[ 1 ]

Chế độ ăn uống đóng một vai trò quan trọng trong sự phát triển của bệnh động mạch vành (CAD). Giáo dục bệnh nhân sau nhồi máu cơ tim (MI) về vai trò của chế độ ăn ít cholesterol và ít muối. Một chuyên gia dinh dưỡng nên thăm khám và đánh giá tất cả bệnh nhân trước khi xuất viện. Ngoài ra, cần nhấn mạnh vào việc tập luyện thể dục, vì bằng chứng hiện tại chứng minh rằng việc phục hồi chức năng tim sau NMCT làm giảm tỷ lệ biến cố tim mạch tái phát. ^[ 43 ]

Tất cả bệnh nhân nên được giáo dục về vai trò quan trọng của việc hút thuốc đối với sự phát triển của CAD. Các lớp học cai thuốc lá nên được tổ chức để giúp bệnh nhân tránh hút thuốc sau NMCT.

Sự quản lý

Chăm sóc trước khi nhập viện

Đối với những bệnh nhân bị đau ngực, chăm sóc trước khi nhập viện bao gồm:

• Tiếp cận tĩnh mạch, bổ sung oxy nếu SaO ₂ dưới 90%, đo oxy xung
• Sử dụng ngay aspirin dạng viên nhai không chứa thuốc
• Nitroglycerin dùng để điều trị đau ngực dữ dội, dùng ngậm dưới lưỡi hoặc xịt
• Đo từ xa và ECG trước khi nhập viện, nếu có

Khoa cấp cứu và chăm sóc nội trú

Việc ổn định ban đầu cho những bệnh nhân nghi ngờ NMCT và đau ngực cấp đang diễn ra nên bao gồm việc dùng nitroglycerin ngậm dưới lưỡi nếu bệnh nhân không có chống chỉ định.

Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ (AHA) khuyến cáo bắt đầu sử dụng thuốc chẹn beta cho tất cả bệnh nhân bị STEMI (trừ khi chống chỉ định dùng thuốc chẹn beta). ^{[ 1 , 2 ]}

Nếu có STEMI và bệnh nhân đang ở trong vòng 90 phút tại cơ sở có khả năng PCI, bệnh nhân nên được chụp mạch vành cấp cứu và PCI sơ cấp. Nếu bệnh nhân ở lâu hơn 120 phút từ cơ sở có khả năng PCI, nên cân nhắc tiêu sợi huyết. ^[ 2 ]

Mặc dù bệnh nhân có biểu hiện không có đoạn ST chênh lên (không phải STE-ACS) không phải là đối tượng để sử dụng thuốc tiêu huyết khối ngay lập tức, họ nên được điều trị chống thiếu máu cục bộ và có thể là đối tượng cho PCI khẩn cấp hoặc trong thời gian nhập viện.

Các đơn vị chăm sóc mạch vành đã giảm tỷ lệ tử vong sớm do NMCT cấp khoảng 50% bằng cách cung cấp dịch vụ khử rung tim ngay lập tức và bằng cách tạo điều kiện thực hiện các can thiệp có lợi. Những can thiệp này bao gồm sử dụng thuốc tiêm tĩnh mạch (IV) và liệu pháp được thiết kế để thực hiện những việc sau:

• Hạn chế mức độ MI
• Cứu hộ cơ tim thiếu máu cục bộ nguy hiểm
• Phục hồi các động mạch liên quan đến nhồi máu