(PHẦN 1)

TRỪU TƯỢNG 

Để đánh giá hiệu quả và tác động có hại của chiếu xạ phổi liều thấp như một phương pháp điều trị bổ trợ trong bệnh viêm phổi kẽ ở bệnh nhân COVID-19, bằng cách cải thiện tỷ lệ PAO2 / FIO2 (Áp suất một phần oxy động mạch thành oxy phân đoạn), một đánh giá chuyên sâu là bắt buộc để đáp ứng sự an toàn sức khỏe toàn cầu khi cả thế giới đang trong cuộc chiến dữ dội chống lại Covid-19. Một số tia X y tế như chụp X quang ngoại tâm thu, ngực và nha khoa, liên quan đến liều lượng hiệu quả chỉ bằng một vài microverts. Tuy nhiên, liều lượng nội tạng và liều lượng hiệu quả có thể là hàng chục mili-lít đối với các xét nghiệm chụp cắt lớp vi tính hoặc CT rộng rãi. Công trình này xem xét các nghiên cứu về tác động của việc sử dụng LDRT đối với bệnh nhân covid-19, cả giả thuyết LNT (Không có ngưỡng tuyến tính) và hormesis để ngăn chặn cơn bão cytokine trong quá trình xạ trị đồng thời giảm viêm và giải thích tại sao sự đồng thuận khoa học chung hiện đang được kiểm tra của mô hình LNT như là mối quan hệ giữa liều lượng và đáp ứng thích hợp nhất cho mục đích bảo vệ bức xạ ở liều thấp xem xét ưu và nhược điểm đối với các loại thuốc thích hợp.

LÝ LỊCH 

Vào khoảng tháng 12 năm 2019, một loạt các trường hợp viêm phổi nặng không rõ nguyên nhân đã được báo cáo ở Vũ Hán, tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc. Cụm bệnh ban đầu có liên quan đến dịch tễ học với một chợ đầu mối thủy sản ở Vũ Hán, mặc dù nhiều trường hợp trong số 41 trường hợp ban đầu sau đó được báo cáo là không có tiếp xúc với chợ [1]. Một dòng coronavirus mới thuộc cùng họ virus gây ra Hội chứng hô hấp cấp tính nghiêm trọng (SARS) và Hội chứng hô hấp Trung Đông (MERS), cũng như 4 coronavirus ở người liên quan đến cảm lạnh thông thường, sau đó đã được phân lập khỏi đường hô hấp dưới mẫu của 4 trường hợp vào ngày 7 tháng 1 năm 2020. Nhiễm vi rút, Hội chứng hô hấp cấp tính nặng Coronavirus 2 (SARS-CoV-2), có thể không có triệu chứng hoặc có thể dẫn đến bệnh có triệu chứng từ nhẹ đến nặng (bệnh coronavirus 2019) (COVID-19) [2]. Vào ngày 30 tháng 1 năm 2020, Tổ chức Y tế Thế giới tuyên bố rằng đợt bùng phát SARS-CoV-2 là Tình trạng khẩn cấp về Y tế Công cộng cần Quan tâm của Quốc tế và hơn 80.000 trường hợp được xác nhận đã được báo cáo trên toàn thế giới tính đến ngày 28 tháng 2 năm 2020 [3]. Vào ngày 31 tháng 1 năm 2020, Trung tâm Kiểm soát và Phòng ngừa Dịch bệnh Hoa Kỳ thông báo rằng tất cả các công dân trở về từ tỉnh Hồ Bắc, Trung Quốc, sẽ bị kiểm dịch bắt buộc trong tối đa 14 ngày [2]. Từ thời điểm bùng phát dịch bệnh ở Vũ Hán, các nhà nghiên cứu Trung Quốc đã làm rõ điều này dựa trên kinh nghiệm của họ với COVID-19 và đã nêu bật các nhóm nguy cơ cao, bao gồm cả người già và bệnh nhân mắc bệnh đi kèm, bao gồm cả ung thư. Trong một loạt báo cáo lớn nhất từ ​​Vũ Hán, bệnh nhân cao tuổi có nguy cơ mắc bệnh cao hơn với tỷ lệ tử vong là 8,0% ở những người từ 70 đến 79 tuổi và 14,8% ở những người từ 80 tuổi trở lên [3]. Căn bệnh mới (COVID-19) đã gây ra một tác động tàn khốc trên toàn cầu, với số người chết trên toàn thế giới vào tháng 6 năm 2020 là hơn 5.00.000 [4]. Hiện chưa có phương pháp điều trị hiệu quả nào đã được chứng minh, đây là lời kêu gọi cấp thiết cho các thử nghiệm lâm sàng để kiểm tra các can thiệp điều trị mới có thể có lợi trên toàn cầu. Phổi được biết là một trong những cơ quan bị ảnh hưởng nhiều nhất bởi COVID-19, và một số bệnh nhân bị viêm phổi do vi rút và nhiễm trùng huyết đe dọa tính mạng. Ngày càng có nhiều bằng chứng về mối liên quan giữa nhiều biến chứng tim mạch và COVID-19 [5]. Phần lớn bệnh nhân mắc bệnh đường hô hấp mà trong một số trường hợp có thể tiến triển thành Hội chứng suy hô hấp cấp tính (ARDS) đe dọa tính mạng liên quan đến phản ứng viêm toàn thân, đặc trưng bởi sự gia tăng đột ngột giải phóng một số cytokine tiền viêm, chẳng hạn như interleukin-1, interleukin-6 và yếu tố hoại tử khối u-α [6].

LỢI ÍCH

Nghiên cứu cho thấy trong nửa đầu thế kỷ 20, người ta đã nỗ lực sử dụng phương pháp xạ trị liều thấp (LDRT) dưới dạng tia X để điều trị viêm phổi. Mười lăm nghiên cứu báo cáo về khoảng 700 trường hợp viêm phổi chủ yếu do vi khuẩn đáp ứng lâm sàng với LDRT [7]. Cơ chế phân tử được đề xuất được cho là xu hướng của LDRT làm trung gian cho một loạt các tác dụng chống viêm, bao gồm giảm chức năng của đại thực bào, giảm mức tế bào tiền viêm và cảm ứng apoptotic trong tế bào miễn dịch. Do đó, giả thuyết rằng LDRT dưới 100 cGy đến phổi của bệnh nhân viêm phổi COVID-19 có thể làm giảm tình trạng viêm đe dọa tính mạng và cải thiện tỷ lệ tử vong. Trên cơ sở này, các nghiên cứu ở giai đoạn đầu đã được bắt đầu để khám phá thêm điều này [8]. Từ lâu, tác dụng chống viêm của xạ trị liều thấp (LD-RT) đã được biết đến. Tuy nhiên, LD-RT trong điều kiện lành tính thường chỉ được sử dụng như một biện pháp cuối cùng vì khả năng gây độc tính chậm được quan sát với liều xạ trị cao hơn nhiều. Ở Đức, LD-RT được sử dụng rộng rãi, trong khi việc sử dụng xạ trị cho những tình trạng này vẫn không thường xuyên ở các nước khác [9]. Những giải thích cho việc hạn chế sử dụng xạ trị để điều trị các bệnh lành tính bao gồm khả năng sinh ung thư do bức xạ và thiếu các nghiên cứu có kiểm soát về ứng dụng này. Tuy nhiên, bằng chứng về nguy cơ ung thư đến từ các nguồn khác nhau sử dụng các kỹ thuật xạ trị lỗi thời hoặc dữ liệu từ Hiroshima và Nagasaki, nơi phơi nhiễm bức xạ được phân bổ đều khắp cơ thể. Trong một tổng quan về xạ trị đối với bệnh lành tính, người ta kết luận rằng nguy cơ ung thư sau xạ trị đối với bệnh lành tính đối với các phác đồ được khuyến cáo hiện nay là thấp, đặc biệt ở những bệnh nhân lớn tuổi [10]. Hai phần ba trong số hơn 37.000 bệnh nhân được điều trị các bệnh viêm hoặc thoái hóa xương ở Đức, các rối loạn thoái hóa khớp hoặc ngăn ngừa quá trình hóa xương dị vật. Nhóm công tác của Đức về Xạ trị các bệnh lành tính năm 2002 đã công bố sự nhất trí về các chỉ định và hướng dẫn điều trị có thể có. Sự đồng thuận là nên dùng liều thấp cho các bệnh viêm cấp tính và mãn tính và bệnh thoái hóa khớp cấp tính và mãn tính [11]. Cơ chế của bức xạ liều thấp trong các bệnh viêm này được điều chỉnh tinh vi bởi các tương tác tuần tự bạch cầu-tế bào nội mô và tác động của chất trung gian gây viêm và các phân tử kết dính được tiết ra bởi nhiều loại tế bào máu ngoại vi bao gồm bạch cầu, bạch cầu trung tính và đại thực bào [12]. Trong thời gian gần đây, việc sử dụng bức xạ để điều trị các bệnh viêm nhiễm đã được xem xét lại. Đánh giá tóm tắt dữ liệu từ hơn 37.000 bệnh nhân với 13 loại bệnh khác nhau. Mặc dù các bệnh khác nhau nhiều về căn nguyên, triệu chứng và liệu pháp thông thường, tất cả 13 bệnh đều được giải quyết bằng phương pháp xạ trị, với tỷ lệ đáp ứng từ 70% -90%. Sự thành công ấn tượng và nhất quán này của phương pháp xạ trị đã đạt được ở dải liều tương đối hẹp trong khoảng từ 30 roentgen (r) đến 150 r (0,3-1,5 Gy) [9].