Một người đàn ông 35 tuổi hiển thị huyết áp 150/95 mm Hg. Tình hình sức khỏe gần đây nói chung tốt, nhưng ít vận động, có uống vài ly cocktail một ngày, và không hút thuốc lá. Gia đình anh có tiền sử tăng huyết áp, và bố anh đã mất ở tuổi 55 vì chứng nhồi máu cơ tim. Các xét nghiệm chỉ có giá trị đối với chứng béo phì trung bình. Tổng cholesterol là 220, và mức cholesterol tỷ trọng cao là 40 mg/dL. Nồng độ glucose là 105 mg/dL. X-ray lồng ngực bình thường. Điện tâm đồ hiển thị sự phì đại tâm thất. Bệnh nhân này nên được điều trị như thế nào?

Trả lời:

Bệnh nhân thể hiện bệnh tăng huyết áp giai đoạn 1. Câu hỏi đầu tiên là việc điều trị chứng tăng huyết áp này cấp bách đến mức nào. Những yếu tố nguy cơ tim mạch đối với bệnh nhân này bao gồm tiền sử gia đình có bệnh mạch vành sớm và lượng cholesterol cao. Bằng chứng cho sự tác động ở cơ quan là sự phì đại tâm thất trái. Lịch sử gia đình thể hiện rất rõ bệnh nhân có chứng bệnh tăng huyết áp. Tuy nhiên, bệnh nhân nên trải qua các test screening thông thường như chức năng thận, chức năng tuyến giáp, và định lượng các chất điện giải trong huyết thanh. Siêu âm tim cũng nên được tiến hành để xác định liệu bệnh nhân có sự phì đại tâm thất trái thuộc về van tim hay một cấu trúc nào khác có thể bất lợi cho bệnh tăng huyết áp. Sự điều trị khởi đầu là thay đổi lối sống, bao gồm thay đổi chế độ ăn và tập aerobic. Tuy nhiên, hầu hết bệnh nhân đều mong muốn sự điều trị bằng thuốc. Thuốc lợi tiểu thiazid ở liều thấp là không đắt, ít tác dụng phụ, và tương đối hiệu quả ở những bệnh nhân tăng huyết áp trung bình. Một số thuốc đầu tay khác bao gồm thuốc ức chế men chuyển và chẹn kênh calci. Thuốc beta-blocker cũng có thể xem xét nếu bệnh nhân có bệnh mạch vành hay tăng huyết áp không ổn định. Đơn trị liệu nên được bắt đầu và bệnh nhân sẽ tái khám sau 1 tháng. Nếu huyết áp được kiểm soát, bệnh nhân nên tuân thủ và củng cố cả thay đổi lối sống và việc dùng thuốc.

(Trích “ Basic and Clinical Pharmacology 12^th Edition”)