Ca lâm sàng 1(Điều trị kháng sinh theo kinh nghiệm)
Một người đàn ông 62 tuổi bị sốt, ớn lạnh, mệt mỏi và ho ra đờm có mủ. Ông ấy cũng nói rằng ông ấy đau ngực phải khi ho hoặc hít thở sâu. Mặc dù bị bệnh, khả năng hấp thu thuốc theo đường uống của ông ấy gần như bình thường. Điểm đáng chú ý trong bệnh sử và phẫu thuật của ông ấy là
cao huyết áp và phẫu thuật nội soi khớp đầu gối trái 10 năm trước. Ông ấy không nhập viện lần nào khác kể từ khi phẫu thuật đầu gối trái. Thuốc duy nhất ông ấy sử dụng là lisinopril. Ông ấy đã không sử dụng bất kể loại kháng sinh nào trong vòng 3 tháng qua. Ông ấy là một kế toán, có sử dụng bia/rượu và không hút thuốc. Ông ấy cũng không đi du lịch hoặc tiếp xúc với các loài chim hoặc động vật khác ngoài chú chó cảnh của mình.
Bệnh nhân này là một người đàn ông hơi béo phì với thân nhiệt 38,5 °C, huyết áp 152/84, mạch 74, nhịp thở 16, và độ bão hòa oxy 98% ở điều kiện phòng. Điểm đáng chú ý khác sau khi thăm khám là tiếng đục khi gõ thành ngực, âm thở phế quản, khuynh hướng bất động ngực phải. Dễ
dàng cử động cổ và không có tiếng thổi của tim. Xét nghiệm cho thấy điểm đáng chú ý là số lượng bạch cầu máu ngoại vi là 16.600 tế bào/mm3 với 75% bạch cầu trung tính và 10% dạng khác. Chất điện giải nằm trong giới hạn bình thường và Glucose 155 mg/dL. X-quang lồng ngực cho thấy
viêm phổi thùy và nghi vấn tràn dịch phổi phải.
😈😈Câu hỏi:
a. Chẩn đoán của bạn là gì?
b. Những loại vi khuẩn nào thường gây nên triệu chứng này?
c. Kháng sinh nào nên được sử dụng để điều trị cho bệnh nhân này?
d. Loại kháng sinh nào bạn sẽ lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân này nếu ông ấy giảm oxy không khí thở vào và yêu cầu phải được nhập viện?
e. Loại kháng sinh nào bạn sẽ lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân này nếu ông ấy hạ huyết áp, cần hỗ trợ vận mạch và được chuyển vào đơn vị chăm sóc tích cực?
f. Loại kháng sinh nào bạn sẽ lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân này nếu sau đó mẫu máu có sự xuất hiện của Streptococcus pneumoniae?
g. Loại kháng sinh nào bạn sẽ lựa chọn để điều trị cho bệnh nhân này nếu kết quả xét nghiệm mẫu nước tiểu dương tính với Legionella pneumophila?